NCLEX Review Guide: 소아 환자의 전염성 단핵구증

원인균 & 전파 경로

• 엡스타인-바 바이러스(EBV)가 전염성 단핵구증의 가장 흔한 원인이고, 청소년과 젊은 성인 환자의 85-95%를 차지해요.
• 감염된 침과의 직접 접촉을 통해 전파되기 때문에 '키스병'이라는 별명이 붙었어요. 음료나 식기를 같이 쓰거나, 밀접한 접촉을 하는 것이 주요 전파 경로예요.
• 거대세포바이러스(CMV)나 다른 바이러스도 비슷한 양상의 단핵구증 유사 증후군을 일으킬 수 있지만, 보통 증상이 더 경미해요.

3대 주요 증상

• 발열 (흔히 고열로 101-104°F)이 1-2주간 지속될 수 있고, 보통 가장 먼저 나타나는 증상이에요.
• 심한 인후통과 편도 비대가 나타나는데, 환자가 지금까지 경험한 것 중 최악의 인후통이라고 표현하는 경우가 많아요.
• 림프절병증, 특히 뒤쪽 경부 림프절이 압통을 동반하며 상당히 커져요.

추가적인 임상 징후

• 비장비대는 환자의 50-60%에서 나타나고 비장 파열의 위험이 있어요. 비장 파열은 즉각적인 처치가 필요한 응급 상황이에요.
• 간비대와 함께 간 효소 수치(ALT, AST)가 경미하게 상승할 수 있는데, 이는 간이 영향을 받았다는 뜻이에요.
• 특징적인 연구개의 점상출혈 발진이 약 25%의 환자에게 나타나요.
• 심한 피로감과 권태감이 급성 증상이 사라진 후에도 수주에서 수개월 동안 지속될 수 있어요.

검사실 소견

• Monospot 검사(이종친화성 항체 검사)는 청소년과 성인의 85-90%에서 양성이지만, 4세 미만 어린이에서는 흔히 음성으로 나와요.
• 전혈구 검사에서 비정형 림프구가 10% 이상인 림프구 증가증을 보여요. 비정형 림프구는 바이러스 감염의 특징인 크고 불규칙한 림프구예요.
• EBV 특이 항체(IgM 및 IgG)는 Monospot 검사가 음성이거나 임상적으로 의심이 강할 때 확실한 진단을 내려줘요.

지지 요법

1. 휴식과 활동 조절 - 충분한 수면을 취하고, 에너지 수준에 따라 점차적으로 활동을 재개하도록 격려해 주세요.
2. 수분 유지 - 금기가 아니라면 하루에 2-3리터의 수분 섭취를 권장해요. 아이스캔디나 시원한 음료는 목을 진정시켜 줘요.
3. 통증 및 발열 관리 - 편안함을 위해 아세트아미노펜이나 이부프로펜을 사용하고, 라이 증후군 위험 때문에 아스피린은 피하세요.
4. 활동 제한 - 비장 비대 위험 때문에 4-6주 동안 접촉 스포츠나 무거운 물건을 드는 행위는 금지예요.

환자 및 가족 교육

• 피로감이 2-3개월까지 지속될 수 있다는 점을 설명하고, 활동에 대한 적응력을 점차 높여가도록 격려해 주세요.
• 주의사항을 교육해 주세요. 증상이 있는 동안에는 음료, 식기, 밀접한 접촉을 공유하지 않도록 하고, 바이러스는 수개월 동안 침으로 배출될 수 있어요.
• 기도 폐쇄나 비장 파열 같은 합병증을 모니터링하기 위한 추후 관리의 중요성을 강조해 주세요.

심각한 합병증

• 기도 폐쇄 - 심한 편도 비대로 인해 발생할 수 있으니, 천명음, 삼킴 곤란, 호흡 곤란이 있는지 관찰하세요.
• 비장 파열 - 좌상복부 통증, 어깨 통증, 또는 내부 출혈 징후가 있는지 사정하세요.
• 2차 세균 감염, 특히 A군 연쇄상구균 감염은 항생제 치료가 필요할 수 있어요. 발진 위험 때문에 암피실린과 아목시실린은 피하세요.
• 드물지만 뇌염, 수막염, 길랭-바레 증후군 같은 신경학적 합병증이 나타날 수 있어요.