NCLEX 리뷰 가이드: 소아 환자의 디프테리아

질병 개요

• 디프테리아는 Corynebacterium diphtheriae라는 균에 의해 발생하는 전염성이 매우 강한 세균 감염이에요. 주로 호흡기에 영향을 주고 생명을 위협하는 독소를 만들어낼 수 있어요.
• 이 균은 외독소를 분비해서 심장 근육, 신장, 신경계 조직을 손상시키기 때문에 전신 합병증이 가장 큰 문제가 돼요.
• 전염은 호흡기 비말과 감염된 분비물이나 오염된 물건과의 직접적인 접촉을 통해 일어나요.

주요 임상 증상

• 위막 형성: 목 안에 두껍고 회백색이며 잘 떨어지지 않는 막이 생기고, 억지로 떼어내려고 하면 출혈이 발생해요. 이건 디프테리아의 특징적인 증상이에요.
• 황소 목 모양: 심한 경부 림프절 비대와 목 부종으로 인해 목이 특징적으로 부어오른 모양을 보여요.
• 협착음, 호흡곤란, 그리고 즉각적인 처치가 필요한 잠재적 기도 폐쇄 같은 호흡기 증상이 점점 심해져요.
• 전신 독소 영향: 심근염(가장 흔한 사망 원인), 말초 신경병증, 급성 세뇨관 괴사 등이 나타날 수 있어요.

우선 중재

1. 기도 사정: 호흡 곤란 징후를 지속적으로 모니터링하고 응급 기관 내 삽관이나 기관절개술을 준비하세요.
2. 의심되는 즉시 엄격한 비말 주의를 시행해야 해요. 1인실을 사용하고 모든 직원과 방문객은 마스크를 착용해야 해요.
3. 말 혈청 과민반응 피부 검사를 시행한 후 가능한 한 빨리 디프테리아 항독소를 투여하세요.
4. 균을 박멸하고 전파를 막기 위해 페니실린이나 에리트로마이신으로 항생제 치료를 시작하세요.

모니터링 & 합병증

• 심근염은 감염 후 2~6주 후에 발생할 수 있고 주요 사망 원인이기 때문에 심장 모니터링이 필수예요.
• 말초 신경병증은 보통 발병 후 2~12주에 나타나며 뇌신경에 영향을 줄 수 있으므로 신경학적 사정을 해야 해요.
• 2차 세균 감염을 모니터링하고, 삼킴 곤란 때문에 영양 상태가 나빠질 수 있으니 영양 지원을 유지해야 해요.

예방접종 일정

• DTaP 백신(디프테리아, 파상풍, 무세포 백일해)은 생후 2, 4, 6, 15~18개월에 접종하고, 만 4~6세에 추가 접종을 해요.
• Tdap 추가 접종은 만 11~12세에 권장되며, 그 후에는 성인기 내내 10년마다 Td 추가 접종을 해요.
• 예방접종을 받지 않은 접촉자는 즉시 예방적 항생제를 투여받아야 하고 예방접종 시리즈를 시작해야 해요.

흔히 하는 실수

우선 간호 진단

• 위막 형성 및 잠재적 기도 폐쇄와 관련된 비효율적 기도 청결
• 질병의 높은 전염성과 관련된 감염 전파 위험성
• 세균 독소로 인한 잠재적 심근염과 관련된 심박출량 감소