NCLEX 리뷰 가이드: 골육종 (Osteosarcoma)

질병 개요

• 골육종은 소아와 청소년에게 가장 흔하게 발생하는 원발성 골 악성 종양이에요. 보통 골모세포에서 기원해서 비정상적인 뼈 조직을 만들어 내요.
• 호발 연령은 청소년기 급성장기(10-20세)로, 특히 대퇴골, 경골, 상완골처럼 빠르게 자라는 긴 뼈에 잘 생겨요.
• 종양은 주로 무릎 근처의 골간단부에 발생하는데, 이 부위가 가장 흔한 발생 위치예요.

징후 & 증상

• 진행성 골통증은 밤에 더 심해지고 휴식이나 자세 변화로도 완화되지 않아요. 처음에는 흔히 "성장통"으로 여겨지기도 해요.
• 해당 뼈 부위에 국소적인 부종, 열감, 압통이 나타나고, 눈에 보이는 종괴나 변형이 동반될 수 있어요.
• 종양 침윤으로 뼈 구조가 약해져서 병적 골절이 작은 외상에도 발생할 수 있어요.
• 인접 관절의 운동 범위가 제한되고, 하지에 발생한 경우 절뚝거림이 나타날 수 있어요.

진단 워크업

1. 단순 방사선 촬영에서 특징적인 "해돋이(sunburst)" 모양이나 "코드만 삼각형(Codman's triangle)" 소견이 골 파괴 및 새로운 골 형성과 함께 나타나요.
2. MRI는 종양의 범위, 연조직 침범 정도, 신경혈관 구조물과의 관계를 상세하게 보여줘요.
3. 조직 생검은 확진을 위해 꼭 필요하며, 경험이 풍부한 정형외과 종양 전문의가 시행해야 해요.
4. 병기 결정을 위한 검사로는 흉부 CT, 골 스캔, PET 스캔이 있고, 특히 폐로의 전이 여부를 확인하는 데 사용돼요.

다학제적 치료 접근법

• 선행 항암화학요법은 수술 전에 시행해서 종양 크기를 줄이고 수술 결과를 개선해요. 보통 10-12주 동안 진행돼요.
• 수술 옵션으로는 사지 구제술(가능한 경우 선호해요)이나 절단술이 있고, 종양의 위치와 범위에 따라 결정해요.
• 수술 후 항암화학요법은 미세 전이를 제거하고 재발을 막기 위해 약 6개월간 지속돼요.
• 흔히 사용하는 항암제로는 메토트렉세이트, 독소루비신, 시스플라틴, 이포스파마이드가 있고, 각각 특별한 모니터링이 필요해요.

우선 간호 수행

• 통증 관리는 오피오이드, NSAIDs 같은 약물과 체위 변경이나 주의 전환 같은 비약물적 중재를 포함한 다각적 접근으로 해야 해요.
• 항암화학요법 부작용으로 골수 억제, 신독성, 이독성, 심독성 등이 있는지 모니터링하고, 그에 맞는 특정 사정을 해야 해요.
• 특히 사지 구제술이나 절단술을 고려할 때는 신체상에 대한 걱정을 다루는 심리사회적 지지를 제공해야 해요.
• 호중구 감소 시기의 감염 예방과 즉각적인 의료 처치가 필요한 징후/증상에 대해 가족 교육을 해야 해요.

감별 진단

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