NCLEX 리뷰 가이드: 소아 신경모세포종

질병 개요

• 신경모세포종은 교감신경계의 신경능선 세포에서 발생하는 소아에서 가장 흔한 두개 외 고형 종양이에요.
• 5세 미만 아동에게 가장 많이 발생하며, 90%의 사례가 5세 이전에 진단돼요.
• 가장 흔하게는 부신 수질에서 시작되지만, 교감신경 사슬을 따라 어디에서든 발생할 수 있어요.

임상 증상

• 복부 종괴가 가장 흔하게 나타나는 징후이며, 정기 검진 중이나 부모가 아이를 목욕시키다가 발견하는 경우가 많아요.
• 전신 증상으로는 발열, 체중 감소, 뼈 통증, 그리고 카테콜아민 분비로 인한 고혈압이 있어요.
• 진행된 질병에서는 너구리 눈(안와 주위 반상출혈)이 나타날 수 있고, 골수 침범으로 인해 빈혈과 혈소판 감소증이 생길 수 있어요.
• 종양이 목 부위의 교감신경을 압박하면 호너 증후군이 발생할 수 있어요.

진단 검사

• 24시간 소변 검사로 바닐릴만델산(VMA)과 호모바닐산(HVA)을 측정하는데, 90%의 사례에서 수치가 상승해요.
• CT나 MRI 영상 검사로 종양의 위치, 크기, 그리고 간, 뼈, 림프절로의 전이 여부를 확인해요.
• MIBG 스캔(메타아이오도벤질구아니딘)은 높은 특이도로 원발 종양과 전이를 찾아내는 데 도움을 줘요.
• 골수 생검은 전이 여부를 평가하기 위해 시행하며, 병기 결정에 특히 중요해요.

치료 방법

1. 수술적 절제는 국소 종양에서 가능한 경우 일차적으로 선택하는 치료법이에요.
2. 항암화학요법 프로토콜에는 보통 cyclophosphamide, doxorubicin, etoposide, cisplatin이 포함돼요.
3. 고위험군 환자는 고용량 항암화학요법과 자가 조혈모세포 이식이 필요할 수 있어요.
4. 방사선 치료는 잔존 질환이나 뼈 전이에 대한 완화 치료로 사용돼요.

간호 중재

• 초기 항암화학요법 중에는 종양 용해 증후군을 모니터링하세요. 고칼륨혈증, 고인산혈증, 급성 신손상 여부를 관찰해야 해요.
• 중추신경계 전이가 있는 경우 두개내압 상승 징후를 사정하세요.
• 약물적, 비약물적 방법을 포함한 다각적 접근법을 사용하여 연령에 맞는 통증 관리를 제공하세요.
• doxorubicin의 심장 독성 때문에 심장 기능을 면밀히 모니터링해야 하며, 기저 및 정기적인 심장초음파 검사가 필요해요.

심리사회적 지지

• 아이와 가족에게 진단과 치료 계획에 대해 솔직하고 연령에 맞는 정보를 제공하세요.
• 가족을 사회복지 서비스, 아동 생활 전문가, 소아암 지원 그룹과 연결해 주세요.
• 치료 기간 동안 형제자매들이 소외감이나 두려움을 느낄 수 있으므로 그들의 필요와 걱정에도 관심을 기울여 주세요.

자가 점검 체크리스트

• ☐ 신경모세포종의 전형적인 임상 양상을 설명할 수 있나요?
• ☐ 병기 체계와 예후를 잘 이해하고 있나요?
• ☐ 카테콜아민 대사산물이 가지는 의미를 설명할 수 있나요?
• ☐ 치료 중 필요한 핵심 간호 중재를 알고 있나요?
• ☐ 신경모세포종을 다른 소아 종양과 구별할 수 있나요?