NCLEX 리뷰 가이드: 소아 호지킨병

질병 개요

• 호지킨병은 림프절 조직에서 리드-스턴버그 세포가 발견되는 것이 특징인 악성 림프종이에요. 보통 한 림프절 그룹에서 인접한 그룹으로 질서정연하고 예측 가능한 패턴으로 퍼져나가요.
• 호발 연령은 15-19세 청소년이며, 55세 이상 성인에서 두 번째 발생 정점을 보여요. 소아 환자에서는 여아보다 남아에게 더 자주 발생해요.

임상 증상

• 통증 없는 림프절 비대가 가장 흔하게 나타나는 증상이고, 주로 목, 겨드랑이, 종격동에 생겨요. 림프절은 단단하고 움직일 수 있으며 압통이 없어요.
• B 증상으로는 38°C (100.4°F) 이상의 발열, 흠뻑 젖는 야간 발한, 그리고 6개월 동안 체중의 10%를 초과하는 원인 불명의 체중 감소가 있어요. 이런 증상들은 병이 더 진행되었음을 나타내요.
• 종격동을 침범하면 얼굴 부종, 호흡곤란, 기좌호흡을 동반한 상대정맥 증후군이 나타날 수 있어요.

진단 검사

• 림프절 생검이 확정 진단 검사이며, 특징적인 리드-스턴버그 세포를 확인할 수 있어요. 세침 흡인 검사는 진단에 충분하지 않아요.
• 병기 결정을 위해 흉부, 복부, 골반 CT 촬영, PET 촬영, 골수 생검, 그리고 감별 혈구 계산을 포함한 전체 혈구 수 검사를 해요.

치료 방법

• 치료는 병기에 따라 항암화학요법과 방사선 치료를 병행해요. 흔히 사용하는 요법으로는 ABVD (아드리아마이신, 블레오마이신, 빈블라스틴, 다카바진)가 있어요.
• 소아에게 방사선 치료를 할 때는 성장과 발달에 대한 우려, 특히 잠재적인 심장 및 폐 독성 때문에 신중하게 고려해야 해요.

간호 중재

1. 감염 징후를 모니터링해요 - 4시간마다 활력징후를 사정하고, 절대호중구수(ANC)가 1000 미만이면 호중구 감소증 예방 지침을 적용하며, 올바른 손 위생을 교육해요.
2. 항암화학요법 부작용을 관리해요 - 예방적으로 항구토제를 투여하고, 구내염이 있는지 관찰하며, 영양 상태를 사정해요.
3. 심리사회적 지지를 제공해요 - 나이에 적합한 대처 전략을 격려하고, 가능하면 또래와의 상호작용을 도와줘요.
4. 종양 용해 증후군을 모니터링해요 - 고칼륨혈증, 고인산혈증, 저칼슘혈증, 고요산혈증이 나타나는지 잘 살펴봐요.

급성 합병증

• 상대정맥 증후군은 즉각적인 중재가 필요해요. 상체를 올린 자세를 취해주고, 산소를 투여하며, 응급 방사선 치료나 항암화학요법을 준비해요.
• 종양 용해 증후군 예방을 위해 적극적인 수분 공급, 알로퓨리놀 투여, 그리고 6-8시간마다 전해질 모니터링을 해요.

후기 부작용

• 이차 악성 종양은 치료 후 10-20년 뒤에 발생할 수 있으며, 특히 흉부 방사선 치료를 받은 여성에게서 유방암이 나타날 수 있어요.
• 안트라사이클린 계열 약물로 인한 심장 독성 때문에 평생 동안 심장초음파 모니터링을 하고 심혈관 위험 요소를 줄이기 위한 생활 습관 개선이 필요해요.

NCLEX 성공 전략

• 통증이 없는 림프절 비대가 특징적인 소견이라는 걸 꼭 기억하세요. 만약 림프절에 통증이 있다면 다른 진단을 먼저 고려해 봐야 해요.
• B 증상은 전신 침범과 더 진행된 병기를 의미하므로 예후와 치료 강도에 영향을 미쳐요.