NCLEX 리뷰 가이드: 소아 백혈병

급성 림프모구 백혈병 (ALL)

• 가장 흔한 소아암으로, 소아 백혈병의 80%를 차지하며 2~5세에 가장 많이 발생해요.
• 골수에서 정상 혈액세포를 밀어내는 미성숙 림프모구의 악성 증식이 특징이에요.
• AML보다 예후가 좋아서 소아의 5년 생존율이 90%를 넘어요.

급성 골수성 백혈병 (AML)

• 덜 흔하지만 더 공격적인 형태로, 골수계 세포 계열(과립구, 단핵구, 혈소판, 적혈구)에 영향을 줘요.
• 다운증후군 같은 유전 질환이나 이전 항암화학요법 노출과 관련되는 경우가 많아요.

징후 및 증상

• 적혈구 생성 감소로 인한 빈혈 때문에 피로, 창백, 쇠약이 나타나요.
• 호중구감소증과 면역억제로 인해 잦은 감염과 발열이 생겨요.
• 혈소판감소증으로 인해 쉽게 멍이 들고, 점상출혈과 출혈이 발생해요.
• 백혈병 세포가 골수로 침윤하면서 뼈와 관절에 통증이 생겨요.
• 장기 침윤으로 인해 림프절병증과 간비장비대가 나타나요.

감염 예방

1. 체온이 100.4°F (38°C) 이상인지 등 감염 징후를 모니터링하세요.
2. 보호 격리 지침을 시행하고 면회객을 제한하세요.
3. 꼼꼼한 구강 간호를 제공하고 구내염이 있는지 사정하세요.
4. 가능하면 직장 체온 측정, 좌약 사용, 침습적 처치는 피하세요.

출혈 예방 조치

• 혈소판 수치를 모니터링하고 혈소판이 50,000/mm³ 미만이면 출혈 예방 조치를 시행하세요.
• 잇몸 출혈을 예방하기 위해 부드러운 칫솔을 사용하고 치실 사용은 피하세요.
• 주사 부위를 평소보다 오래 지혈하고 근육 주사는 피하세요.
• 두통, 시력 변화, 복통 같은 내부 출혈 징후를 사정하세요.

치료 단계

1. 관해유도요법: 관해를 달성해요 (보통 4~6주).
2. 공고요법: 남아있는 백혈병 세포를 제거해요.
3. 유지요법: 재발을 예방해요 (2~3년 지속될 수 있어요).

항암화학요법의 흔한 부작용

• 오심과 구토: 항암화학요법 전에 예방적으로 항구토제를 투여하세요.
• 구내염: 생리식염수로 자주 구강 간호를 제공하세요.
• 탈모: 아이와 가족을 준비시키고, 가발이나 두건에 대해 의논하세요.
• 종양 용해 증후군: 고칼륨혈증, 고인산혈증, 고요산혈증을 모니터링하세요.

퇴원 교육

• 부모가 감염 징후를 인지하고 즉시 의료 제공자에게 연락해야 하는 경우를 알도록 가르쳐 주세요.
• 약물 순응도와 모든 추적 관찰 예약을 지키는 것의 중요성을 강조하세요.
• 활동 제한 사항과 아픈 사람과의 접촉을 피하는 것의 중요성에 대해 의논하세요.
• 가족을 위한 지원 그룹과 자원에 대한 정보를 제공하세요.

자가 평가

• ☐ 소아에서 가장 흔한 백혈병 유형을 알 수 있나요?
• ☐ 백혈병의 주요 징후와 증상을 알고 있나요?
• ☐ 감염 예방 조치를 설명할 수 있나요?
• ☐ 출혈 예방 주의사항을 이해하고 있나요?
• ☐ ALL과 AML을 구별할 수 있나요?
• ☐ 언제 즉시 의사에게 연락해야 하는지 알고 있나요?