NCLEX 리뷰 가이드: 소아 설사

정의와 기전

• 소아 설사는 24시간 동안 묽은 변을 3회 이상 보는 것이 특징이에요. 이는 아이의 평소 배변 패턴보다 횟수가 늘고 변의 농도가 묽어진 상태를 의미해요.
• 병태생리에는 하나 이상의 기전이 관여해요. 삼투성 설사는 흡수되지 않은 용질이 장 내강으로 물을 끌어당겨서, 분비성 설사는 전해질과 수분이 장 내강으로 과도하게 분비되어서, 염증성 설사는 점막 손상과 염증으로 인해, 그리고 운동성 장애는 장 통과 시간의 변화로 인해 발생해요.

설사의 분류

• 급성 설사: 14일 미만 지속되는 갑작스러운 발병으로, 바이러스 병원체(로타바이러스, 노로바이러스), 세균(대장균, 살모넬라, 이질균) 또는 기생충(편모충, 크립토스포리디움)에 의해 가장 흔하게 발생해요.
• 지속성 설사: 14~30일 동안 지속되는 경우로, 감염이 오래가거나 흡수장애 증후군, 감염 후 과민성 대장 등을 시사해요.
• 만성 설사: 30일 이상 지속되는 경우로, 염증성 장질환, 셀리악병, 식품 알레르기 또는 선천성 질환의 가능성을 나타낼 수 있어요.

임상 사정

• 포괄적인 사정에는 대변 특성(횟수, 양, 농도, 혈액/점액의 존재 여부), 동반 증상(발열, 구토, 복통), 그리고 수분 공급 상태(피부 탄력도, 점막, 영아의 경우 천문, 소변량, 활력징후)를 평가하는 것이 포함돼요.
• WHO 탈수 척도는 임상 징후와 증상을 바탕으로 탈수 상태를 없음, 약간(체액 부족 5-10%), 중증(체액 부족 10% 초과)으로 분류해요.

진단 검사

• 심하거나 혈변이 있거나 지속되는 설사의 경우, 특정 병원체를 확인하기 위해 대변 배양 검사, 충란 및 기생충 검사, 바이러스 항원 검사 등의 대변 검사가 필요할 수 있어요.
• 검사실 검사로는 전혈구 수, 전해질, BUN, 크레아티닌이 포함될 수 있으며, 경우에 따라 중증도와 합병증을 평가하기 위해 염증 표지자(CRP, ESR)를 확인하기도 해요.

수액 보충 요법

• 경구 수액 보충 요법(ORT)은 경증에서 중등도 탈수의 일차 치료법이에요. WHO가 제시한 경구 수액 보충 용액(ORS)을 사용하는데, 이 용액은 수분 흡수를 돕기 위해 나트륨, 칼륨, 염소, 구연산염, 포도당이 적절한 농도로 포함되어 있어요.
• 정맥 수액 요법은 중증 탈수, 쇼크, 지속적인 구토, 경구 수액을 견딜 수 없는 경우에 필요해요. 보통 생리식염수나 젖산 링거액 같은 등장성 용액으로 시작해요.

경구 수액 보충 프로토콜

1. 체중 감소 또는 탈수에 대한 임상적 평가를 바탕으로 체액 부족량을 계산하세요.
2. 경증-중등도 탈수의 경우, 3~4시간에 걸쳐 체중 1kg당 50~100mL의 ORS를 투여하세요.
3. 잘 받아들일 수 있도록 5~10분마다 소량(5~15mL)씩 제공하세요.
4. 초기 수액 보충 후에는, 설사 변을 볼 때마다 체중 1kg당 10mL의 ORS로 지속적인 손실을 보충해 주세요.
5. 잘 견디는 경우, 나이에 맞는 영양 공급을 계속하세요.

영양 관리

• 오래된 "BRAT" 식이(바나나, 쌀, 사과소스, 토스트)는 단백질, 지방, 에너지 함량이 낮아 더 이상 권장되지 않아요. 대신, 수액 보충이 이루어지면 바로 나이에 맞는 일반 식이를 계속해야 해요.
• 정상적인 수유를 일찍 재개하면 장 투과성이 감소하고, 장세포 재생이 촉진되며, 설사의 기간과 중증도가 줄어들어요.

약물 중재

• 지사제(로페라미드, 디페녹실레이트)는 2세 미만 소아에게 금기이며, 감염성 설사에서는 병원체 노출이 길어지고 독성 거대결장의 위험이 있어 사용을 피해야 해요.
• 항생제 치료는 특정 세균 감염(이질균, 캄필로박터, 콜레라)이나 기생충 감염에만 제한적으로 사용해요. 경험적으로 사용해서는 안 되는데, 보균 상태를 연장하거나 STEC(시가 독소 생성 대장균) 같은 특정 감염을 악화시킬 수 있기 때문이에요.

심각한 합병증

• 저혈량성 쇼크: 심한 탈수의 생명을 위협하는 합병증으로, 관류 저하, 빈맥, 저혈압, 의식 상태 변화, 소변량 감소가 특징이며 즉시 정맥 수액 소생술이 필요해요.
• 전해질 불균형: 심하거나 오래 지속되는 설사로 인해 저나트륨혈증, 저칼륨혈증, 대사성 산증이 생길 수 있고, 이로 인해 심장 부정맥, 발작, 신경근육 증상이 나타날 수 있어요.
• 용혈성 요독 증후군 (HUS): STEC 감염의 심각한 합병증으로, 미세혈관병성 용혈성 빈혈, 혈소판 감소증, 급성 신장 손상이 특징이며 보통 설사 시작 5~10일 후에 발생해요.

즉시 의사의 진료를 받아야 하는 경우

• 위험 신호 증상으로는 심한 복통, 담즙성 구토, 혈성 설사, 고열(>39°C), 무기력 또는 의식 상태 변화, 심한 탈수 징후, 또는 생후 3개월 미만 영아에게 나타나는 증상이 있어요.
• 기저 질환(당뇨병, 염증성 장질환, 면역 결핍, 복합 심장병)이 있는 소아는 합병증 위험이 더 높기 때문에 의사의 진료를 받는 기준을 더 낮춰야 해요.

예방 방법

• 특히 화장실 사용 후, 음식 준비나 식사 전에 비누와 물로 손을 깨끗이 씻는 것이 감염성 설사를 예방하는 가장 효과적인 방법이에요.
• 로타바이러스 예방접종은 모든 영아에게 권장되며, 생후 6~14주 사이에 첫 접종을 하고, 이는 심한 로타바이러스 위장관염 발생률을 크게 낮춰줘요.
• 고기를 충분히 익히고, 교차 오염을 피하며, 적절히 냉장 보관하는 등 안전한 음식 취급 방법은 식품 매개 설사 질환을 예방하는 데 도움이 돼요.

보호자 교육

• 보호자에게 경구 수액(분말 제형인 경우)을 올바르게 만드는 방법, 탈수 징후를 알아보는 방법, 그리고 언제 의사의 진료를 받아야 하는지 교육하세요.
• 설사 질환 기간 동안 계속 음식을 먹이는 것의 중요성을 강조하고, 식이 제한에 대한 흔한 오해를 풀어주세요.

설사 유형 구별하기

수액 보충 용액 vs. 맑은 음료

탈수 사정

관리의 우선순위

간단 지식 체크