NCLEX 복습 가이드: 소아 구토

정의 및 병태생리

• 구토는 위 내용물이 입을 통해 강하게 배출되는 현상으로, 연수에 있는 구토 중추의 복잡하고 협응된 기전에 의해 조절돼요. 소아에게서 구토는 흔한 증상이며, 저절로 낫는 가벼운 질환부터 심각한 응급 상황까지 다양한 기저 질환을 나타낼 수 있어요.
• 구토 반사는 화학수용체 방아쇠 영역(CTZ)의 화학수용체가 자극되거나, 위장관, 전정계, 혹은 상위 뇌 중추에서 오는 미주신경 구심성 섬유가 활성화되면 촉발돼요.

위장관 원인

• 위장염: 소아 급성 구토의 가장 흔한 원인으로, 보통 설사를 동반하며 바이러스 감염(로타바이러스, 노로바이러스)이나 세균 감염(살모넬라, 대장균)에 의해 발생해요.
• 유문 협착증: 생후 2~8주 영아에게 분수처럼 뿜어내는 구토를 일으키며, 유문 근육이 비대해져 위 출구가 막히는 것이 특징이에요.
• 장 회전 이상 및 장 염전: 장의 비정상적인 회전과 고정으로 인해 장 폐쇄가 일어나 담즙성 구토를 보이는 외과적 응급 상황이에요.
• 장중첩증: 장의 한 부분이 다른 부분으로 말려 들어가 폐쇄를 일으키는 것으로, 간헐적인 심한 복통, 구토, 그리고 '젤리 같은' 대변을 보여요.
• 충수염: 초기에는 배꼽 주위 통증이 나타나다가 구토가 동반되고 통증이 우하복부로 이동하는 양상을 보여요.

비위장관 원인

• 두개내압 상승: 오심 없이 구토가 발생할 수 있으며, 주로 아침에 심해지거나 자세를 바꿀 때 악화돼요.
• 감염: 중이염, 요로 감염, 폐렴, 수막염 등이 소아에게 구토로 나타날 수 있어요.
• 대사 장애: 당뇨병성 케톤산증, 선천성 대사 이상, 전해질 불균형 등이 포함돼요.
• 독성 물질 섭취: 다양한 약물, 식물, 화학 물질이 구토를 유발할 수 있어요.
• 주기성 구토 증후군: 심한 구토가 반복적으로 발생한 뒤 증상이 없는 기간이 이어지는 것이 특징이에요.

임상 사정

• 철저한 병력 청취에는 구토의 시작 시기, 빈도, 특성, 수유와의 관계, 담즙이나 혈액의 존재 여부, 동반 증상, 최근 노출력이나 약물 변화 등이 포함돼야 해요.
• 신체 검진은 활력징후, 수분 상태, 복부 검진, 신경학적 사정, 성장 지표에 초점을 맞춰야 해요.

진단 검사

• 검사실 검사: 임상 양상에 따라 CBC, 전해질, BUN, 크레아티닌, 혈당, 간 기능 검사, 아밀라아제/리파아제, 소변 검사가 필요할 수 있어요.
• 영상 검사: 복부 X-선은 폐쇄나 천공을 확인할 수 있고, 초음파는 유문 협착증, 장중첩증, 충수염을 진단할 수 있으며, 복잡한 경우 CT 촬영이 필요할 수 있어요.
• 기타 검사: 장 회전 이상이 의심되면 상부 위장관 조영술을, 두개내압 상승이 의심되면 머리 CT나 MRI를, 반복적인 구토나 토혈이 있으면 내시경을 고려해요.

수액 및 전해질 관리

• 구토하는 아동에게 가장 중요한 간호 문제는 탈수 예방과 관리예요. 활력징후, 체중, 피부 탄력도, 점막의 습윤 상태, 소변량, 의식 상태를 사정해야 해요.
• 아이가 경구 섭취를 견딜 수 있는 경증에서 중등도 탈수에는, 연령에 맞는 경구 수액 보충액을 사용하는 경구 수액 보충 요법(ORT)이 일차 치료예요.

경구 수액 보충 프로토콜

1. 소량(5-15mL)씩 5-10분 간격으로 시작하세요.
2. 주사기, 숟가락 또는 컵을 사용해서 수액을 천천히 주세요.
3. 아이가 견디는 만큼 양을 점차 늘려주세요.
4. 모유 수유 중인 영아는 계속 모유를 먹이세요.
5. 맹물, 과일 주스, 탄산음료는 적절한 전해질이 부족하므로 피해 주세요.

약물 관리

• 항구토제: 원인을 알 수 없는 급성 구토를 하는 아동에게는 일반적으로 사용하지 않지만, 특정 상황에서는 고려할 수 있어요.
  • 온단세트론(Zofran): 5-HT3 수용체 길항제로, 1개월 이상의 소아에서 심한 구토에 사용할 수 있어요.
  • 프로메타진(Phenergan): 호흡 억제 위험 때문에 2세 미만의 아동에게는 권장되지 않아요.
  • 메토클로프라미드(Reglan): 추체외로 부작용 위험이 있어 신중하게 사용해요.
• 항생제: 세균성 위장염, 요로 감염(UTI) 또는 다른 세균 감염과 같은 세균성 원인에 사용해요.

영양 지원

• 초기 수액 보충 후에는, 오랫동안 맑은 유동식을 주는 것보다 연령에 맞는 식이를 조기에 다시 시작하는 것이 권장돼요.
• 위장염에 걸린 영아는 질병 기간 내내 모유 수유를 계속하거나, 초기 수액 보충 후 분유 수유를 다시 시작하세요.
• 좀 더 큰 아동은 견딜 수 있는 만큼 "BRAT" 식이(바나나, 쌀, 사과소스, 토스트)를 따르고, 증상이 호전되면 일반 식이로 넘어가세요.

연령별 고려 사항

• 신생아 (0-28일): 신생아의 구토는 빠른 탈수와 대사 이상 위험이 높으므로 신속한 평가가 필요해요. 흔한 원인으로는 수유 과민증, 감염, 장 폐쇄, 대사 장애가 있어요.
• 영아 (1-12개월): 위식도 역류 질환(GERD), 유문 협착증, 분유 과민증, 다양한 감염을 고려해요. 담즙성 구토, 발사체 구토, 성장 부전 같은 "경고 징후"를 사정하세요.
• 유아 및 미취학 아동 (1-5세): 흔한 원인으로는 위장염, 독소 섭취, 전신 감염이 있어요. 장중첩증은 이 연령대에서 가장 많이 발생해요.
• 학령기 및 청소년 (5세 이상): 충수염, 편두통, 심리적 원인(스트레스, 불안)을 고려해요. 만성 구토를 하는 청소년에게는 섭식 장애도 고려해야 해요.

위험 신호 및 응급 상황

• 담즙성 구토: 녹색 또는 노란색 구토물은 바터 팽대부 원위부의 장 폐쇄를 시사하며 즉각적인 수술적 평가가 필요해요.
• 토혈: 혈액이 섞인 구토물은 위장관 점막 손상을 나타내며, 심한 위염, 소화성 궤양 질환, 말로리-바이스 파열로 인해 발생할 수 있어요.
• 두개내압 상승 징후: 두통, 의식 상태 변화, 천문 팽윤, 비정상적인 자세를 동반한 구토는 응급 신경학적 평가가 필요해요.
• 중증 탈수: 기면, 소변량 감소, 눈/천문 함몰, 모세혈관 재충만 지연, 빈맥은 즉각적인 수액 소생술이 필요함을 나타내요.

가정에서의 관리

• 부모님께 탈수 증상을 알아차리도록 가르쳐 주세요: 소변량 감소(24시간 동안 젖은 기저귀가 4~6개 미만), 울 때 눈물이 안 나옴, 입이 마름, 눈이나 숨구멍이 움푹 들어감, 그리고 무기력함 등이 있어요.
• 경구 수액 보충 요법에 대한 지침을 제공할 때는, 한 번에 많은 양을 주기보다는 소량씩 자주 주는 것이 중요하다는 점을 강조해 주세요.
• 구토 증상이 있을 때와 그 이후에 적절한 식단을 선택하도록 조언하고, 정상 식단으로 천천히 다시 넘어가도록 해요.

예방 전략

• 로타바이러스 백신을 포함한 연령에 맞는 예방 접종을 권장해요. 이 백신은 로타바이러스 위장염의 발생률과 중증도를 현저히 낮춰준답니다.
• 식품 매개 질환을 예방하기 위해 올바른 식품 취급 및 보관 방법을 조언해 주세요.
• 분유 수유를 하는 영아의 경우, 올바른 분유 조제 및 보관 방법에 대해 논의해 보세요.
• 멀미 때문에 반복적으로 구토하는 아이들에게는, 자세를 잡아주거나 수평선을 바라보게 하는 방법, 그리고 적절한 경우 약물 사용과 같은 예방 전략을 제안해 주세요.

비슷한 상태 구별하기

흔한 오해

• 오해: 구토가 멈춘 후에도 며칠 동안 맑은 유동식을 계속해야 한다.
  바로잡기: 초기 수액 보충 후에는 연령에 맞는 식단을 빨리 재개하는 것이 권장돼요. 맑은 유동식을 오래 지속하면 영양 공급이 불충분해지거든요.
• 오해: 아이가 구토할 때 항구토제를 일상적으로 사용해야 한다.
  바로잡기: 항구토제는 소아 환자에게 선택적으로 사용해야 해요. 심각한 기저 질환의 증상을 가릴 수 있고, 상당한 부작용을 일으킬 수도 있기 때문이에요.
• 오해: 구토하는 아이의 수액 보충에 스포츠 음료가 적합하다.
  바로잡기: 스포츠 음료는 부적절한 전해질 농도와 과도한 당분을 함유하고 있어요. 대신 아이들을 위해 특별히 조성된 경구 수액 보충 용액을 사용해야 해요.

주요 사정 결과

흔한 NCLEX 질문 주제

• 구토로 탈수된 아이를 위한 우선 간호 중재
• 즉각적인 의사의 진료가 필요한 위험 신호 인지하기
• 구토의 가정 관리에 대한 적절한 부모 교육
• 사정 결과를 바탕으로 다양한 구토 원인 구별하기
• 소아 환자에게 항구토제의 안전한 투여

자가 평가

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