NCLEX 복습 가이드: 소아 갑상선 질환

선천성 갑상선기능저하증

• 선천성 갑상선기능저하증은 지적 장애의 가장 흔한 예방 가능 원인으로, 생후 2주 이내에 즉시 치료를 시작해야 해요. 이 질환을 조기에 발견하기 위해 모든 주에서 신생아 선별검사를 의무적으로 시행하고 있어요.
• 임상 증상으로는 지속되는 황달, 수유 곤란, 변비, 무기력증, 그리고 큰 혀(거설증) 등이 나타나요. 치료하지 않으면 성장 지연과 발달 지연이 뚜렷하게 나타나게 돼요.
• 치료는 평생 동안 레보티록신(Synthroid) 대체 요법을 시행하며, 체중에 따라 용량을 결정하고 정기적으로 TSH 수치를 모니터링해요.

후천성 갑상선기능저하증

• 하시모토 갑상선염은 소아 후천성 갑상선기능저하증의 가장 흔한 원인으로, 증상이 서서히 나타나요. 이 질환은 사춘기 여아에게 더 흔하게 나타나며 자가면역이 원인이에요.
• 증상으로는 체중 증가, 추위를 못 참고, 피로감, 건조한 피부, 탈모, 그리고 학교 성적 저하 등이 있어요. 영향을 받은 소아는 성장 속도가 현저히 감소할 수 있어요.

그레이브스병

• 그레이브스병은 소아 갑상선기능항진증 사례의 95%를 차지하며, 청소년기에 가장 많이 발생해요. 이 질환은 TSH 작용을 모방하는 갑상선 자극 면역글로불린에 의해 발생해요.
• 임상 증상으로는 빈맥, 고혈압, 식욕 증가에도 불구한 체중 감소, 열 불내성, 그리고 행동 변화가 나타나요. 안구돌출이 나타날 수 있지만 성인보다 소아에서는 덜 흔해요.
• 치료 옵션으로는 항갑상선 약물(메티마졸이 선호됨), 방사성 요오드, 또는 갑상선 절제술이 있어요. 초기 치료 중 증상 관리를 위해 베타 차단제를 사용할 수도 있어요.

사정 우선순위

1. 활력징후, 특히 심장 합병증을 확인하기 위해 심박수와 혈압을 모니터링해요
2. 매 방문 시 성장 지표(키, 체중, 영아의 경우 머리둘레)를 사정해요
3. 발달 이정표와 학교 성적을 정기적으로 평가해요
4. 약물 부작용과 복용 순응도 문제를 모니터링해요

환자/가족 교육

• 약물 복용 순응도의 중요성과 갑상선 약물을 아침 식사 30-60분 전 공복에 복용해야 한다는 점을 강조해 주세요. 일정한 시간에 복용하면 흡수가 개선되고 호르몬 수치가 안정적으로 유지돼요.
• 가족들에게 약물 과다 복용(갑상선기능항진증 증상) 또는 과소 복용(갑상선기능저하증 증상) 징후를 인지하도록 교육해 주세요. 정기적인 추적 관찰과 검사실 모니터링이 필수적이에요.
• 갑상선 질환의 만성적인 특성과 대부분의 경우 평생 관리가 필요하다는 점을 논의해 주세요. 만성 질환 진단에 적응하는 청소년에게 정서적 지지를 제공해 주세요.