NCLEX Review Guide: 감염성 질환 - 가와사키병

정의 및 특징

• 가와사키병은 중간 크기 동맥을 침범하는 급성 전신 혈관염으로, 주로 5세 미만 소아에서 발생하며 원인은 밝혀지지 않았어요.
• 선진국에서 소아 후천성 심장병의 주요 원인이기 때문에 조기 발견과 치료가 아주 중요해요.

전형적인 진단 기준

• 5일 이상 지속되는 발열이 특징적인 징후인데, 고열(>101°F)이면서 항생제나 해열제에 반응하지 않아요.
• 삼출물 없이 양측 결막이 충혈되는데, 세균 감염에서 보이는 전형적인 분비물 없이 "충혈된 눈"처럼 보이는 경우가 많아요.
• 다형성 발진은 반구진성 홍반으로 나타나며, 홍역, 성홍열 또는 다형 홍반과 비슷하게 보일 수 있어요.
• 구강 변화로는 딸기혀, 입술 갈라짐, 궤양을 동반하지 않는 구강 점막 홍반 등이 있어요.

세 가지 뚜렷한 단계

• 아급성기에는 손가락 끝과 발가락의 특징적인 피부 벗겨짐이 큰 조각으로 일어나는 경우가 많아요.
• 관상동맥 합병증은 2~6주 사이에 가장 흔히 발생하므로, 이 시기가 심장 모니터링에 가장 위험도가 높은 기간이에요.

주요 치료 프로토콜

1. IVIG (정맥 면역글로불린) 2 g/kg을 발열 시작 10일 이내에 1회 투여해요
2. 초기에는 고용량 아스피린(30-50 mg/kg/일)을 4회 분할 투여하거나, 이전 프로토콜을 따르는 경우 80-100 mg/kg/일을 투여해요; 현재 기관의 지침을 확인하세요.
3. 발열이 가라앉으면 항혈소판 효과를 위해 저용량 아스피린(3-5 mg/kg/일)으로 전환해요
4. 지속적인 심장 모니터링과 심장초음파 검사를 시행해요

• IVIG 투여는 관상동맥류 위험을 25%에서 5%로 낮추기 위해 발열 시작 10일 이내에 완료해야 해요.
• IVIG 투여 중 두통, 발열, 오한, 그리고 드물게 아나필락시스 같은 반응이 나타나는지 관찰해야 해요.

심장 합병증

• 관상동맥류는 치료받지 않은 소아의 15-25%, 치료받은 소아의 3-5%에서 발생하며, 평생 심장 추적 관찰이 필요해요.
• 거대 동맥류(>8mm)는 혈전증, 심근경색, 급사 위험이 가장 높아요.