NCLEX 리뷰 가이드: 결핵 (Tuberculosis)

결핵 개요

• 결핵(TB)은 Mycobacterium tuberculosis에 의해 발생하는 만성 감염병이에요. 주로 폐에 영향을 주지만, 우리 몸의 어느 장기든 침범할 수 있어요.
• 결핵은 감염된 사람이 기침, 재채기 또는 말할 때 나오는 공기 중 비말(airborne droplets)을 통해 전파되기 때문에 활동성 질환일 때 전염성이 아주 높아요.
• 위험 요인으로는 면역 저하 상태(HIV/AIDS), 영양실조, 혼잡한 주거 환경, 약물 남용, 그리고 당뇨병 같은 만성 질환이 있어요.

징후와 증상

• 고전적인 3대 증상으로는 3주 이상 지속되는 기침, 객혈, 야간 발한이 있고 의도하지 않은 체중 감소가 동반돼요.
• 전신 증상으로는 발열, 피로, 식욕 부진이 있고, 심호흡이나 기침할 때 악화되는 흉통이 나타날 수 있어요.
• 폐외 결핵은 침범된 장기에 따라 특이적인 증상(뼈 통증, 신경학적 변화, 비뇨생식기 증상)이 나타날 수 있어요.

결핵 검사 방법

• 투베르쿨린 피부 검사(TST)는 PPD를 피내 주사하는 방법이에요. 결과는 48~72시간 후에 발적(erythema)이 아니라 경결(induration) 크기를 측정하여 판독해요.
• 인터페론-감마 분비 검사(IGRA)는 혈액 검사로 TST보다 특이도가 더 높고 BCG 접종력의 영향을 받지 않아요.
• 흉부 X-ray에서는 활동성 폐결핵일 경우 상엽 침윤, 공동(cavitation), 또는 폐문 림프절 종대(hilar lymphadenopathy)가 나타날 수 있어요.
• 객담 배양 검사는 진단의 최적 표준(gold standard)이며, 항산성 간균(AFB) 검사를 위해 아침 첫 객담을 3회 연속 채취해야 해요.

약물 치료

1. 초기 집중 치료기(2개월): Isoniazid(INH), Rifampin(RIF), Ethambutol(EMB), Pyrazinamide(PZA)를 포함한 4제 병합 요법을 사용해요.
2. 유지 치료기(4~7개월): 약제 감수성 결핵의 경우 Isoniazid와 Rifampin 두 가지 약제로 치료해요.
3. 직접 복약 확인 치료(DOT)는 약물 순응도를 보장하고 약제 내성 발생을 예방해 줘요.
4. 약물 부작용을 모니터링해야 해요: 간독성(INH, RIF, PZA), 시신경염(EMB), 그리고 체액의 주황색 변색(RIF)이 나타날 수 있어요.

간호 중재

• 음압 병실을 사용하고, 의료진은 N95 마스크를 착용하며, 환자 이동 시에는 환자에게 수술용 마스크를 씌우는 공기 매개 주의(airborne precautions)를 시행해야 해요.
• 환자는 객담 배양 검사에서 3회 연속 음성이 나오거나, 효과적인 치료 2~3주 후 임상적 호전을 보일 때까지 전염성이 있어요.
• 질병 확산을 막기 위해 가족 구성원과 밀접 접촉자에 대한 접촉자 추적 및 검진이 필수적이에요.
• 환자 교육에는 약물 순응도, 감염 관리 수칙, 그리고 전체 치료 과정을 완료하는 것의 중요성에 대한 내용이 포함돼요.