NCLEX 리뷰 가이드: 성장과 발달, 노인 대상자 간호, 약물

발달 이론

• Erikson의 심리사회적 발달: 신뢰감 대 불신감(영아기)부터 자아통합 대 절망감(노년기)까지 8단계로 이루어져 있어요. 각 단계는 이전 단계를 성공적으로 완수했을 때 잘 발달할 수 있어요.
• Piaget의 인지 발달: 감각운동기(0~2세), 전조작기(2~7세), 구체적 조작기(7~11세), 형식적 조작기(11세 이상)로 나뉘어요. 아이들은 이 단계를 순서대로 거치며 성장해요.
• Kohlberg의 도덕성 발달: 전인습적 수준(처벌 회피), 인습적 수준(사회적 승인), 후인습적 수준(보편적 원리)으로 구분돼요. 모든 사람이 가장 높은 수준에 도달하는 건 아니에요.

소아 성장 발달 이정표

• 대근육 운동: 뒤집기(4~6개월), 혼자 앉기(6~8개월), 걷기(12~15개월), 달리기(18~24개월)
• 소근육 운동: 집게 잡기(9~12개월), 끼적이기(12~18개월), 원 따라 그리기(3~4세), 이름 쓰기(4~5세)
• 언어: 첫 단어(10~14개월), 두 단어 문장(18~24개월), 세 단어 문장(2~3세), 명료한 발음(4~5세)

정상적인 노화 변화

• 심혈관계: 심박출량이 감소하고, 혈압은 높아지며, 혈관 탄력이 줄어들어 혈액 순환과 상처 회복이 더뎌져요.
• 호흡기계: 폐활량이 줄어들고 기침 반사가 약해져서 폐렴이나 호흡기 감염 위험이 높아져요.
• 근골격계: 골밀도가 감소하고 근육량이 줄며 관절이 뻣뻣해져서 낙상 위험과 움직임 제한이 생길 수 있어요.
• 감각기계: 시력 변화(노안, 백내장), 청력 저하(노인성 난청), 미각과 후각 감퇴로 영양 상태에 영향을 줄 수 있어요.

안전 고려 사항

• 낙상 예방: 미끄러지는 작은 깔개를 치우고, 조명을 충분히 밝게 하며, 보조 기구를 사용하고, 정기적으로 시력과 청력을 검사하도록 해요.
• 약물 안전: 여러 약물을 복용함으로써 생기는 위험, 약물 상호작용, 대사 능력 변화로 인한 용량 조절 필요성 등을 고려해야 해요.
• 인지 기능 평가: 표준화된 도구를 사용해 치매, 우울증, 섬망을 정기적으로 선별 검사하는 게 중요해요.

1. 표준화된 척도(Morse, Hendrich 등)를 사용해 낙상 위험을 평가해요.
2. 위험 수준에 따라 적절한 중재를 시행해요.
3. 대상자와 가족에게 안전 수칙에 대해 교육해요.
4. 위험 요인을 기록하고 의료팀과 공유해요.

소아 약물 투여

• 용량 계산: 항상 체중(mg/kg)이나 체표면적(mg/m²)을 기준으로 계산해야 해요. 성인 용량을 단순히 줄여서 주면 절대 안 돼요.
• 흡수 차이: 위 배출 시간이 느리고, 단백 결합률이 다르며, 간 대사가 미숙해서 약물 효과에 영향을 줄 수 있어요.
• 안전 수칙: 계산 결과를 반드시 이중으로 확인하고, 적절한 계량 기구를 사용하며, 절대 대략적으로 용량을 가늠하지 말아야 해요.

노인 약물 고려 사항

• 약동학: 흡수가 느려지고, 분포가 변하며, 대사가 감소하고, 배설이 줄어들어 약물이 체내에 축적될 수 있어요.
• 다약제 복용: 여러 약물을 함께 먹으면 상호작용, 부작용, 약물 오류 위험이 모두 높아져요.
• Beers 기준: 노인에게 잠재적으로 부적절한 약물을 확인할 수 있는 가이드라인이에요.

피해야 할 흔한 약물 오류

• 외형/발음 유사 약물: Celebrex/Celexa, Humalog/Humulin 같은 약물은 항상 두 가지 확인 수단으로 검증해야 해요.
• 소수점 오류: 소수점 앞에는 반드시 0을 붙이고(0.5 mg, .5 mg이 아니라), 소수점 뒤의 불필요한 0은 절대 쓰지 않아요(5 mg, 5.0 mg이 아니라).
• 투여 경로 혼동: 특히 여러 제형으로 나오는 약물은 의도한 투여 경로가 맞는지 반드시 확인하세요.