NCLEX 리뷰 가이드: 성장과 발달, 노인 대상자 간호, 정신 건강 문제

발달 이론

• 에릭슨의 심리사회적 발달 단계: 각 생애 단계는 건강한 발달을 위해 해결해야 할 위기를 제시해요. 신뢰감 대 불신감 (영아기), 자율성 대 수치심 (유아기), 주도성 대 죄책감 (학령전기), 근면성 대 열등감 (학령기), 정체성 대 역할 혼미 (청소년기), 친밀감 대 고립감 (성인 초기), 생산성 대 침체감 (중년기), 통합감 대 절망감 (노년기).
• 피아제의 인지 발달: 감각운동기 (0-2세), 전조작기 (2-7세), 구체적 조작기 (7-11세), 형식적 조작기 (11세 이상). 아이들은 이 단계를 순차적으로 거치며, 단계를 건너뛸 수 없어요.
• 콜버그의 도덕성 발달: 전인습적 수준 (처벌 회피), 인습적 수준 (사회적 승인), 후인습적 수준 (보편적 원리). 대부분의 성인은 인습적 수준에서 활동해요.

정상적인 노화 변화

• 심혈관계: 심박출량 감소, 혈압 상승, 동맥 경직. 기립성 저혈압을 모니터링하세요 - 자세를 천천히 바꾸도록 해요.
• 호흡기계: 폐 탄력성 감소, 기침 반사 저하, 호흡 근력 약화. 폐렴 및 호흡기 감염 위험이 증가해요.
• 근골격계: 골밀도 감소, 근육량 감소, 관절 경직. 낙상 위험이 크게 증가하므로 낙상 예방 프로토콜을 시행하세요.
• 신경계: 처리 속도 저하, 경미한 단기 기억력 변화. 치매는 정상적인 노화 과정이 아니에요.

약물 고려사항

1. 다제약물복용을 사정하세요 - 여러 약물은 상호작용 위험을 증가시켜요
2. 약물 부작용을 모니터링하세요 - 노인은 약물 대사가 더 느려요
3. Beers Criteria를 검토하세요 - 노인에게 잠재적으로 부적절한 약물 목록이에요
4. 약물 순응도와 이해도를 사정하세요

흔한 정신 건강 장애

• 우울증: 지속적인 슬픔, 절망감, 흥미 상실, 수면 장애, 식욕 변화. 매 만남마다 자살 위험을 사정하세요.
• 불안 장애: 과도한 걱정, 신체 증상(심계항진, 발한), 회피 행동. 공황 발작은 신체 증상을 동반한 강렬한 공포를 수반해요.
• 치매: 기억력, 판단력, 일상 기능에 영향을 미치는 진행성 인지 저하. 알츠하이머병이 가장 흔한 유형이에요.
• 섬망: 급성 발병의 혼란, 변동하는 의식 수준, 주의력 결핍. 근본 원인을 치료하면 종종 회복 가능해요.

치료적 의사소통

1. 적극적 경청을 사용하세요 - 눈 맞춤을 유지하고, 말을 끊지 마세요
2. 개방형 질문을 활용하세요 - "슬퍼요?" 대신 "기분이 어떠세요?"라고 물어보세요
3. 반영을 연습하세요 - "~에 대해 걱정하고 계신 것처럼 들리네요"
4. 의사소통 장애 요인을 피하세요 - 충고하기, 거짓 안심시키기, 주제 바꾸기 등이 있어요