귀 외상 사정 및 관리
귀 외상의 종류
- 외이 외상은 열상, 혈종, 절단 등을 포함해요. 청력과 외관을 보존하기 위해 즉시 수술이 필요할 수 있어요.
- 고막 천공은 압력 손상, 직접적인 손상, 혹은 소음성 외상으로 인해 생길 수 있고, 갑작스러운 청력 저하와 피가 섞인 분비물이 나오는 증상으로 나타나요.
- 중이 외상은 이소골 연쇄가 끊어지거나 측두골 골절이 동반돼요. 영구적인 청력 손실 위험이 있으므로 즉시 이비인후과 협진이 필요해요.
- 내이 외상은 달팽이관과 전정기관에 영향을 줘서 감각신경성 난청, 이명, 현기증을 유발하며, 이는 돌이킬 수 없을 수도 있어요.
핵심 포인트
- 고막 천공이 의심되면 절대로 외이도를 세척하면 안 돼요.
- 두개저 골절은 배틀 징후와 뇌척수액 이루로 나타날 수 있어요.
- 소음성 외상은 즉각적인 영구 청력 손실을 일으킬 수 있어요.
임상 사정
- 이경 검사를 할 때는 혈액, 뇌척수액 분비물, 이물질, 고막의 온전한 상태를 사정해야 해요. 천공이 의심된다면 이경을 깊이 넣는 건 피해 주세요.
- 청력 사정에는 속삭임 검사, 웨버 검사, 린네 검사가 포함되고, 이를 통해 전도성 난청과 감각신경성 난청을 구별할 수 있어요.
- 신경학적 사정을 통해 안면 신경 손상(제7 뇌신경), 안진, 균형 장애 등을 평가해요. 이는 내이 침범을 시사하는 소견이에요.
임상 시나리오
25세 건설 현장 근로자가 폭발에 노출된 후 양쪽 귀 통증, 청력 저하, 피가 섞인 분비물을 호소하며 내원했어요. 가장 우선시되는 간호 사정은 고막 천공 여부를 확인하고, 어떤 중재를 하기 전에 기본 청력 상태를 기록하는 거예요.
간호 중재
- 분비물이 고이는 걸 막고 감염 위험을 줄이기 위해 환자의 손상된 귀가 위로 가도록 자세를 취해 주세요.
- 분비물을 흡수할 수 있도록 외이에 느슨하게 멸균 거즈를 대주고, 외이도를 막지 않도록 주의하세요.
- 통증 관리와 감염 예방을 위해 처방된 진통제와 항생제를 투여해요.
- 수막염, 안면 마비, 청력 저하 악화 같은 합병증 징후가 있는지 잘 관찰해 주세요.
중요 주의사항: 절대 면봉을 사용하거나 외이도에서 이물질을 제거하려고 시도하지 마세요. 즉시 이비인후과 전문의에게 의뢰해야 해요.
공부 팁과 빠른 점검
우선 중재
- 고막 천공, 이소골 손상, 내이 외상이 의심되면 즉시 이비인후과 협진을 요청해요.
- 돌발성 감각신경성 난청의 경우 회복 가능성을 높이기 위해 72시간 이내에 스테로이드를 투여해요.
- 적절한 상처 관리와 적응증에 따른 예방적 항생제 사용을 통해 감염을 예방해요.
👃 비강 캐뉼라 (Nasal Cannula)
가장 흔하게 쓰이는 산소 전달 기구예요. 낮은 농도의 산소를 공급할 때 사용하고, 환자가 편하게 숨 쉴 수 있도록 도와줘요.
- 산소 농도(FiO₂): 24%–44%
- 유량: 분당 1–6L
- 간호 팁: 장시간 사용하면 귀 뒤나 콧구멍이 눌릴 수 있으니, 패딩을 덧대어 피부 손상을 예방해 주세요.
😷 단순 안면 마스크 (Simple Face Mask)
비강 캐뉼라보다 조금 더 높은 농도의 산소가 필요할 때 써요.
- 산소 농도(FiO₂): 40%–60%
- 유량: 분당 5–8L (최소 5L는 유지해야 해요. 그래야 마스크 안에 이산화탄소가 쌓이는 걸 막을 수 있어요.)
- 간호 팁: 마스크가 얼굴에 잘 밀착되어야 효과적이에요.
🌬️ 부분 재호흡 마스크 (Partial Rebreather Mask)
마스크에 달린 저장백(reservoir bag)이 있어서, 더 높은 농도의 산소를 공급할 수 있어요.
- 산소 농도(FiO₂): 60%–80%
- 유량: 분당 6–11L
- 간호 팁: 숨 들이쉴 때 저장백이 완전히 쭈그러들지 않도록 유량을 조절해 주세요.
🚫 비재호흡 마스크 (Non-Rebreather Mask)
응급 상황처럼 거의 100%에 가까운 고농도 산소가 필요할 때 사용해요. 마스크 옆구리와 저장백 사이에 있는 판막(valve)이 내쉰 숨이 다시 들어가는 걸 막아줘요.
- 산소 농도(FiO₂): 80%–95%
- 유량: 분당 10–15L
- 간호 팁: 판막이 제대로 작동하는지, 그리고 저장백이 숨 들이쉴 때 완전히 납작해지지 않는지 꼭 확인하세요.
💨 벤투리 마스크 (Venturi Mask)
정확한 산소 농도를 유지하는 게 가장 중요할 때 쓰는 마스크예요. 만성 폐쇄성 폐질환(COPD) 환자처럼 산소 농도에 민감한 분들에게 특히 유용해요.
- 산소 농도(FiO₂): 24%–50% (어댑터를 끼워서 정밀하게 조절해요)
- 유량: 어댑터에 적힌 지시대로 설정해요 (색깔별로 구분되어 있어요)
- 간호 팁: 처방된 산소 농도에 맞는 어댑터를 사용하고, 공기가 들어가는 구멍이 막히지 않았는지 확인하세요.