NCLEX 복습 가이드: 눈 타박상

정의 및 병태생리

• 눈 타박상은 안구를 관통하지 않고 눈과 주변 구조물에 가해진 둔상으로, 멍, 부기 및 잠재적인 내부 손상을 일으키는 상태예요.
• 직접적인 충격으로 인해 압박력과 감압력이 발생하고, 이로 인해 망막, 수정체, 전방 같은 섬세한 안구 구조물이 손상될 수 있어요.

임상 증상

• 안와 주위 반상출혈 (검은 눈)이 생기면서 부기가 점점 심해져서 24~48시간 안에 눈을 뜨지 못할 수도 있어요.
• 결막하 출혈은 경계가 뚜렷하지 않은 선홍색 혈액이 흰 공막을 덮는 형태로 나타나요.
• 시야 흐림, 복시 같은 시각 장애가 나타나거나 갑작스러운 시력 상실이 오면 즉시 중재가 필요해요.
• 통증은 가벼운 불편감부터 심한 욱신거림까지 다양하며, 보통 눈을 움직이거나 빛에 노출될 때 심해져요.

간호 사정 우선순위

1. 시력을 즉시 사정하세요. 스넬렌 차트를 이용하거나, 차트가 없으면 손가락 세기로 확인해요.
2. 근육 끼임이나 신경 손상을 발견하기 위해 여섯 방향의 안구 외 움직임을 평가해요.
3. 환자를 똑바로 앉힌 상태에서 체액 수위를 관찰하여 전방 출혈 (전방에 피가 고이는 것)이 있는지 확인해요.
4. 영향을 받은 눈과 그렇지 않은 눈을 비교하면서 동공의 크기, 모양, 반응성을 확인해요.
5. 안와 가장자리를 부드럽게 촉진하여 골절을 시사하는 단차나 염발음이 있는지 살펴요.

즉각적인 간호 중재

• 처음 24~48시간 동안은 매시간 15~20분씩 냉찜질을 하여 부기와 통증을 줄여줘요.
• 침상 머리를 30~45도 올려서 정맥 배액을 촉진하고 안와 주위 부종을 감소시켜요.
• 처방된 진통제를 투여하되, 재출혈 위험과 항응고 효과 때문에 아스피린이나 NSAIDs는 피해야 해요.
• 처방이 있으면 보호용 안대를 제공하고, 안구에 압력이 가해지지 않도록 해요.

즉각적인 조치가 필요한 심각한 합병증

• 망막 박리는 갑작스러운 시력 상실, 번쩍이는 빛, 혹은 커튼 같은 시야 결손으로 나타나요.
• 전방 출혈은 전방에 혈액이 고이는 것으로, 재출혈을 막기 위해 엄격한 침상 안정과 머리 올림이 필요해요.
• 안압 상승은 심한 통증, 메스꺼움, 구토를 유발하고 영구적인 시력 상실로 이어질 수 있어요.
• 안와 구획 증후군은 빠르게 악화되는 안구 돌출, 시력 저하, 구심성 동공 장애를 동반해요.

가정 간호 지침

• 48시간 동안 냉찜질을 계속하고, 그 후에는 치유와 혈액 순환을 촉진하기 위해 온찜질로 전환하세요.
• 베개 2~3개를 베고 머리를 높여서 자면 부기를 최소화하고 편안함을 느끼는 데 도움이 돼요.
• 무거운 물건 들기, 힘주기, 앞으로 구부리기처럼 안압을 높이는 활동은 피하세요.
• 시력 악화, 심한 통증, 메스꺼움, 구토, 또는 새롭게 번쩍이는 빛이 나타나면 즉시 병원으로 돌아오세요.

• ☐ 눈 타박상에서 우선적으로 사정해야 할 소견을 확인할 수 있어요
• ☐ 언제 즉각적인 의학적 도움을 구해야 하는지 이해해요
• ☐ 눈 외상에 대한 적절한 초기 중재를 알고 있어요
• ☐ 정상적인 치유 과정과 합병증을 구별할 수 있어요
• ☐ 환자 교육의 핵심 포인트를 기억해요