NCLEX 복습 가이드: 망막박리

망막박리 이해하기

• 망막박리는 감각신경망막이 망막색소상피(RPE)에서 분리될 때 발생하며, 시각 기능을 방해해요. 이렇게 분리되면 광수용체가 맥락막 혈액 공급으로부터 충분한 영양과 산소를 공급받지 못하게 돼요.
• 크게 세 가지 유형이 있어요: 열공성 (가장 흔하며, 망막 열공이 원인), 견인성 (흉터 조직이 망막을 잡아당김), 삼출성 (열공 없이 액체가 축적됨).

징후와 증상

• 고전적인 3대 증상으로는 갑작스러운 섬광 (광시증), 부유물, 그리고 커튼 같은 시야 결손이 있어요. 환자분들은 종종 시야 주변부에서부터 "커튼이 쳐지는 것 같다"고 표현하세요.
• 통증 없는 시력 상실이 특징이에요. 통증이 있다면 급성 녹내장이나 감염 같은 다른 안과적 응급 상황을 의심해야 해요.
• 시야 결손은 박리된 부위와 일치해요: 위쪽 망막이 박리되면 아래쪽 시야가 손실되고, 그 반대도 마찬가지예요.

고위험군

• 주요 위험 요인으로는 고도 근시, 백내장 수술 과거력, 안구 외상, 가족력이 있어요. 근시가 있는 환자분들은 안구가 길고 망막이 얇아서 열공이 생기기 쉬워요.
• 노화로 인한 변화는 후유리체박리(PVD)를 일으키는데, 유리체 겔이 수축하면서 망막에서 떨어져 나가 잠재적으로 열공을 유발할 수 있어요.

우선 간호 수행

1. 박리된 부위가 아래쪽으로 가도록 환자분의 자세를 취해 주세요 - 위쪽 망막박리라면 머리를 높여 주고, 아래쪽 망막박리라면 평평하게 눕거나 머리를 낮춰 주세요.
2. 영향을 받은 눈에 안대나 보호대를 대고 환자분께 빠른 안구 운동을 피하도록 조언하여 안구 움직임을 제한하세요.
3. 망막박리 확장을 막기 위해 안과 의사의 지시에 따라 활동을 제한하고 갑작스러운 머리 움직임을 피하도록 해 주세요.
4. 처방된 조절마비 점안액(아트로핀)을 투여하여 모양체근을 마비시키고 안구 운동을 줄여 주세요.

수술적 중재

• 공기망막유착술은 유리체강에 가스 방울을 주입하여 망막을 RPE 쪽으로 밀착시키고, 레이저 광응고술을 함께 시행하는 방법이에요. 환자분은 1~2주 동안 특정 머리 자세를 유지해야 해요.
• 공막돌륭술은 눈 주위에 실리콘 밴드를 두르고 공막을 눌러 망막에 가해지는 유리체 견인을 줄이는 방법이에요. 더 침습적이지만 복잡한 망막박리에 효과적이에요.
• 유리체절제술은 유리체 겔을 제거하고 가스나 실리콘 오일 충전물로 대체하는 수술이에요. 견인성 망막박리나 다른 방법이 실패했을 때 사용해요.

수술 후 간호

• 가스 주입술을 받은 환자에게는 처방된 머리 위치를 유지하도록 교육하세요. 최대 2주 동안 엎드린 자세를 유지해야 가스 방울이 망막에 잘 닿아 있어요.
• 활동 제한 사항을 꼭 알려주세요: 가스 방울이 흡수될 때까지 무거운 물건 들기, 힘주기, 비행기 탑승은 절대 안 돼요. 고도가 높아지면 가스가 팽창해서 안압이 위험하게 상승할 수 있어요.
• 양쪽 눈 보호의 중요성과 섬광이 더 자주 보이거나 시야 결손이 커지는 것 같은 새로운 증상이 생기면 바로 보고하도록 강조하세요.