NCLEX 복습 가이드: 방광 손상

방광 손상의 유형

• 둔상이 방광 손상의 85-90%를 차지해요. 주로 자동차 사고나 골반 골절을 동반한 낙상 때문에 발생해요.
• 관통상은 총상, 자상 또는 수술 중 의인성 손상으로 발생하며 전체의 10-15%를 차지해요.
• 복막외 파열은 방광벽이 복막 반전부 아래에서 찢어질 때 발생하고, 골반 골절과 자주 동반돼요.
• 복막내 파열은 복막 반전부 위쪽 방광 돔 부분이 찢어져서 소변이 복강 안으로 새는 경우를 말해요.

징후와 증상

• 육안적 혈뇨가 방광 손상 사례의 95%에서 나타나지만, 현미경적 혈뇨만 유일한 징후일 수도 있어요.
• 배뇨 불능 또는 소변량 감소가 충분한 수분 섭취에도 불구하고 나타나면 방광 손상 가능성을 시사해요.
• 하복부 통증, 압통, 팽만감은 주변 조직으로 소변이 유출되었음을 나타낼 수 있어요.
• 복막염 징후(복부 경직, 반발 압통)는 복막내 파열로 인해 소변이 복강 안에 차 있음을 시사해요.

진단 검사

• 방광 조영술이 표준 진단 검사예요. 방광에 조영제를 채우고 영상을 촬영하는 방식이에요.
• CT 방광 조영술은 CT 스캔의 장점과 조영제를 통한 방광 온전성 시각화를 결합한 방법이에요.
• 요도 손상이 의심될 때는 역행성 요도 조영술이 표준 진단 검사예요. 이 검사는 손상을 악화시킬 수 있어요.
• 심한 외상의 경우 정맥 신우 조영술(IVP)에서 방광 충전이 지연되거나 보이지 않을 수 있어요.

방광 조영술 절차

1. 환자 동의를 확인하고 절차를 설명해요.
2. 금기가 아니라면 도뇨관을 삽입해요.
3. 중력을 이용해 조영제 300-400mL를 주입해요.
4. 방광이 가득 찬 상태에서 전후면 및 측면 필름을 촬영해요.
5. 방광을 비우고 배뇨 후 필름을 촬영해요.
6. 조영제 반응과 합병증을 관찰해요.

보존적 관리 vs 수술적 관리

• 복막외 파열은 일반적으로 장기간 도뇨관 배액(10-14일)을 통해 보존적으로 관리해요.
• 복막내 파열은 복막염과 패혈증을 예방하기 위해 즉시 수술적 복구가 필요해요.
• 큰 복막외 파열(5cm 이상)이나 뼛조각이 동반된 경우에는 수술적 중재가 필요할 수 있어요.
• 요도 손상으로 경요도 도뇨관 삽입이 불가능하면 치골상부 방광루 설치가 필요할 수 있어요.

발생 가능한 합병증

• 복막염은 복강 내로 소변이 새어 나와 발생할 수 있고, 치료하지 않으면 패혈증과 사망으로 이어질 수 있어요.
• 장기간 카테터 삽입과 조직 손상으로 인해 요로 감염이 흔하게 발생해요.
• 방광 구축은 반흔 조직 형성으로 인해 발생할 수 있고, 방광 용량 감소로 이어져요.
• 괄약근 손상이나 불충분한 치유로 인해 만성 요실금이 생길 수 있어요.