NCLEX 리뷰 가이드: 신장 종양

신세포암 (RCC)

• 신세포암은 전체 신장암의 85%를 차지해요, 보통 근위세뇨관 상피에서 시작되죠. 가장 흔한 아형은 투명세포암으로, 글리코겐과 지질 축적으로 인해 세포질이 투명하게 보이는 것이 특징이에요.
• 위험 요인으로는 흡연, 비만, 고혈압, 만성 신장 질환, 그리고 폰 히펠-린다우 증후군 같은 유전 질환이 있어요. 남성이고 나이가 많을수록(50~70세에 가장 많이 발생) 위험이 상당히 높아져요.

초기 vs. 후기 징후 및 증상

• 혈뇨가 가장 흔한 초기 증상이에요, 환자의 40~50%에서 발생하며 육안적 또는 현미경적 혈뇨로 나타날 수 있어요. 40세 이상 성인에게 통증 없는 혈뇨가 보이면 악성 종양을 배제하기 위해 즉시 비뇨기과 검사가 필요해요.
• 전신 증상으로는 설명할 수 없는 체중 감소, 피로, 발열, 야간 발한 등이 있으며, 이는 종종 진행된 질병을 의미해요. 부종양 증후군은 종양 세포가 생성하는 호르몬 유사 물질 때문에 환자의 20%에서 발생해요.

영상 및 검사실 검사

• 조영증강 CT 스캔이 진단과 병기 결정을 위한 표준 검사예요, 종양의 크기, 위치, 잠재적 전이에 대한 자세한 정보를 제공해 주죠. 삼중기 CT는 조영 전, 동맥기, 정맥기 영상을 포함하여 신장 종괴의 특성을 파악해요.
• 검사실 검사로는 CBC(빈혈 또는 적혈구증가증 평가), 종합대사패널(신기능 및 칼슘 수치 평가), 현미경적 요검사 등이 있어요. 알칼리성 인산분해효소(ALP) 상승은 뼈 전이를 의미할 수 있으므로 즉시 뼈 스캔이 필요해요.

수술적 중재

1. 국소 질환의 경우 근치적 신절제술이 선택 치료예요, 신장, 부신, 주변 근막, 국소 림프절을 제거하는 수술이에요.
2. 부분 신절제술(신장 보존 수술)은 작은 종양(4cm 미만)이거나 신장이 하나뿐인 환자에게 신기능을 보존하기 위해 선호돼요.
3. 복강경 접근법은 개복 수술에 비해 이환율이 낮고, 입원 기간이 짧으며, 회복이 빨라요.

전신 요법

• 수니티닙, 파조파닙 같은 표적 치료제는 종양 혈관 신생을 억제하며 전이성 질환에 사용되지만, 현재는 많은 환자에게 면역항암제 병용 요법이 1차 치료로 선호되고 있어요. 흔한 부작용으로 고혈압, 설사, 수족 증후군을 모니터링하세요.
• 면역관문억제제(니볼루맙, 펨브롤리주맙)를 사용하는 면역항암요법은 진행성 RCC에서 유망한 결과를 보여주고 있어요. 면역 관련 이상반응으로 폐렴, 대장염, 내분비병증 등을 모니터링하세요.

NCLEX 고득점 포인트

• 고전적인 3대 증상은 드물다는 걸 기억하세요 - 대부분의 환자는 단독 혈뇨로 오거나 무증상이에요. 고령층에서 무통성 혈뇨가 나오면 즉시 평가가 필요하다는 의미에 집중하세요.
• 신절제술 후 환자는 남은 신장 기능을 평생 모니터링해야 해요 그리고 NSAID나 특정 항생제 같은 신독성 약물은 피해야 하거든요.