NCLEX 리뷰 가이드: 신장 결석 치료 옵션

작은 결석의 내과적 관리

• 수분 요법은 보존적 치료의 핵심이에요. 결석 배출을 돕기 위해 하루에 2-3리터의 수분을 섭취해야 해요. 소변량을 모니터링하고 소변이 충분히 희석되도록 해서 결석이 더 생기는 것을 막아야 해요.
• 알파 차단제(탐스로신)는 요관 평활근을 이완시켜서 직경 4-10mm 결석의 배출률을 높여줘요. 환자에게 기립성 저혈압과 어지럼증이 나타날 수 있다고 교육해 주세요.
• 신장 산통은 옆구리에서 사타구니로 퍼지는 심하고 간헐적인 통증을 유발할 수 있기 때문에 NSAID나 아편유사제를 사용한 통증 관리가 필수예요. 폐쇄와 감염의 징후를 모니터링하세요.

최소 침습 시술

• 체외 충격파 쇄석술(ESWL)은 충격파를 이용해 결석을 배출 가능한 조각으로 부수는 방법으로, 신우에 있는 2cm 미만의 결석에 가장 효과적이에요. 시술 전에는 장 준비가 필요하고, 시술 후에는 혈뇨가 있는지 모니터링해야 해요.
• 요관경하 레이저 쇄석술은 유연한 내시경을 사용하여 요관 결석을 직접 보면서 부수는 방법이에요. 요관 천공과 협착 형성을 모니터링하세요.
• 경피적 신쇄석술(PCNL)은 2cm보다 큰 결석이나 녹각석에 적응증이 되며, 작은 절개를 통해 신장에 직접 접근하는 방법이에요. 수술 후 간호에는 신루관 관리와 출혈 모니터링이 포함돼요.

시술 직후 간호

1. 활력징후를 모니터링하고, 특히 PCNL 시술 후에는 출혈 징후를 사정하세요
2. 결석 조각을 씻어내고 폐쇄를 예방하기 위해 충분한 수분을 공급해 주세요
3. 통증 수준을 사정하고 처방에 따라 진통제를 투여하며, 통증의 특성을 기록하세요
4. 소변량과 특성을 모니터링하고, 색깔, 투명도, 혈전 유무를 기록하세요
5. 즉각적인 의학적 조치가 필요한 합병증 징후에 대해 환자에게 교육하세요

식이 및 생활습관 개선

• 하루 2.5-3리터로 수분 섭취를 늘리면 소변이 희석되어 결정체 형성을 막아줘요. 맑고 옅은 노란색 소변은 적절한 수분 상태를 나타내요.
• 결석 성분에 따른 식이 조절이 필요해요: 칼슘 옥살레이트 결석에는 옥살레이트가 풍부한 음식을 제한하고, 요산 결석에는 퓨린 섭취를 줄이세요. 결석 분석이 구체적인 식이 제한의 지침이 돼요.
• 약물 요법으로 고칼슘뇨증에는 티아지드계 이뇨제, 고요산혈증에는 알로퓨리놀, 산성 소변에는 구연산칼륨을 사용할 수 있어요. 정기적으로 전해질과 신장 기능을 모니터링하세요.