NCLEX Review Guide: 수신증 (Hydronephrosis)

정의 & 원인

• 수신증(Hydronephrosis)은 신장에서 소변 흐름이 막혀서 신우와 신배가 확장되는 상태를 말해요. 치료하지 않으면 점진적으로 신장이 손상될 수 있어요.
• 흔한 원인으로는 신장 결석, 종양, 전립선 비대증, 요도 협착, 선천성 기형 등이 있어요. 이런 것들이 정상적인 소변 배출을 막는 거죠.
• 한쪽 또는 양쪽 모두에 발생할 수 있는데, 양쪽성 수신증은 더 심각하고 생명을 위협할 수도 있어요.

임상 증상

• 심한 옆구리 통증이 사타구니 쪽으로 퍼질 수 있어요. 막힌 정도에 따라 산통처럼 나타나거나 지속적으로 느껴질 수 있어요.
• 메스꺼움, 구토, 그리고 소변량 감소(핍뇨)가 나타나거나, 양쪽이 다 막힌 경우에는 소변이 전혀 안 나오는 무뇨(anuria)가 올 수도 있어요.
• 요로 감염이 동반된 경우에는 발열, 오한, 그리고 탁하고 악취가 나는 소변 같은 감염 징후가 나타나요.
• 신장 관류가 감소하면서 레닌-안지오텐신 시스템이 활성화되어 고혈압이 발생할 수 있어요.

진단 검사

• 초음파는 비침습적이고 조영제 없이도 신장 확장을 빠르게 확인할 수 있어서 가장 먼저 선택하는 영상 검사예요.
• CT 촬영은 폐색 위치와 원인을 자세히 보여주고, IVP(경정맥 신우조영술)는 신장 기능과 배액 패턴을 보여줘요.
• 혈액 검사로는 BUN, 크레아티닌, 전해질을 확인해서 신장 기능을 평가하고, 소변 검사로 감염이나 혈뇨 여부를 확인해요.

치료 중재

1. 신루 설치술, 요관 스텐트 삽입, 또는 원인을 수술적으로 제거하는 방법을 통해 즉시 폐색을 완화해요.
2. 진통제로 통증을 관리해요. 신장 관류가 감소했거나 급성 신손상이 의심되면 NSAIDs는 피하는 것이 좋아요.
3. 감염이 있으면 항생제 치료를 해야 하고, 가능하면 배양 검사 결과에 따라 항생제를 선택해요.
4. 수분 과부하를 예방하면서 적절한 수분 공급을 유지하도록 수액을 관리해요.

우선 간호 중재

• 매시간 소변량을 모니터링하고, 소변량이 시간당 30mL 미만이면 폐색이 악화되거나 신장 기능이 나빠지고 있다는 신호이므로 보고해야 해요.
• 0-10점 척도로 통증을 평가하고 처방된 진통제를 투여하며, 환자가 편안한 자세(보통 환측이 아래로 가도록 옆으로 눕는 자세)를 취하도록 도와줘요.
• 발열, 빈맥, 저혈압, 의식 변화 같은 패혈증 징후가 있는지 활력징후를 모니터링해요.
• 섭취량과 배설량을 철저히 기록하고, 매일 체중을 측정하며, 수분 과부하나 탈수 징후가 있는지 관찰해요.

환자 교육

• 감염 징후(발열, 오한, 배뇨 시 작열감)와 즉시 병원을 찾아야 하는 상황에 대해 교육해요.
• 결석 형성을 예방하고 신장 기능을 유지하기 위해 충분한 수분 섭취(금기가 아니라면 하루 2-3L)의 중요성을 강조해요.
• 신루 튜브나 요관 스텐트를 가지고 있다면, 배액 주머니를 신장보다 낮게 유지하고 빠지지 않았는지 확인하는 등 적절한 관리 방법을 알려줘요.

꼭 기억해야 할 주요 검사 수치

• 정상 크레아티닌: 0.6-1.2 mg/dL - 수치가 올라가면 신장 기능 장애를 의미해요
• 정상 BUN: 10-20 mg/dL - 신장 기능이 떨어지면 함께 올라가요
• BUN:크레아티닌 비율이 20:1보다 높으면 탈수나 폐색을 시사해요