NCLEX 복습 가이드: 혈액투석의 합병증

저혈압과 체액 이동

• 저혈압은 가장 흔한 합병증으로, 빠른 체액 제거와 전해질 이동 때문에 전체 치료의 20-30%에서 발생해요. 15-30분마다 혈압을 모니터링하고, 수축기 혈압이 기저치보다 20mmHg 이상 떨어지면 한외여과 속도를 줄이세요.
• 불균형 증후군은 요소가 혈액-뇌 장벽을 통과하는 속도보다 더 빨리 제거될 때 발생해서 뇌부종을 일으켜요. 두통, 메스꺼움, 혼란, 발작 같은 증상이 나타나고, 처음 투석받는 환자에게 더 흔하게 나타나요.

전해질 불균형

• 저칼륨혈증은 투석 중에 위험한 심장 부정맥을 일으킬 수 있어요, 특히 환자가 디곡신을 복용 중이라면 더 조심해야 해요. 심장 리듬을 지속적으로 모니터링하고 매 치료 전에 칼륨 수치를 확인하세요.
• 반동성 고칼륨혈증은 투석 후 2-4시간 뒤에 칼륨이 세포 내에서 세포 외 공간으로 이동하면서 발생할 수 있어서, 치료 후에도 모니터링이 필요해요.

동정맥루와 이식편 문제

• 혈전증은 스릴(thrill)이나 잡음(bruit)이 사라지는 것으로 알 수 있고, 영구적인 접근로 소실을 막기 위해 즉각적인 중재가 필요해요. 접근로가 있는 팔에서는 절대로 혈압을 측정하거나, IV를 시작하거나, 채혈을 해서는 안 돼요.
• 도류 증후군(Steal syndrome)은 동정맥루가 너무 많은 혈류를 빼앗아 접근로보다 먼 쪽에 허혈을 일으키면서 손가락이 차갑고, 저리고, 아픈 증상으로 나타나요.

1. 매 치료 전에 접근로 부위의 스릴과 잡음을 사정하세요.
2. 감염 징후(발적, 열감, 삼출물)가 있는지 관찰하세요.
3. 투석 중에 적절한 혈류 속도가 유지되는지 모니터링하세요.
4. 환자에게 올바른 접근로 관리와 보호 방법을 교육하세요.

심혈관 질환과 골 질환

• 심혈관 질환은 만성 염증, 체액 과부하, 전해질 불균형으로 인해 투석 환자의 주요 사망 원인이에요. 심부전과 심낭염의 징후를 모니터링하세요.
• 신성 골이영양증은 만성적인 인 저류와 비타민 D 활성화 감소로 인해 발생해서 뼈 통증, 골절, 그리고 소아에서는 성장 지연을 일으켜요.