NCLEX 리뷰 가이드: 혈액투석 접근로

동정맥루 (AVF)

• 영구 투석 접근로의 최적 표준이에요. 보통 팔뚝에서 동맥과 정맥을 수술로 직접 연결해서 만들어요.
• 사용하기 전에 혈관 벽이 두꺼워지고 큰 바늘을 견딜 수 있도록 6~12주의 성숙 기간이 필요해요.
• 다른 접근로에 비해 혈류 속도가 가장 높고(300-400 mL/min) 감염 위험이 가장 낮아요.

동정맥 이식편 (AVG)

• 환자의 혈관 상태가 좋지 않아 동정맥루를 만들기 어려울 때, 동맥과 정맥을 연결하는 인조 혈관이에요.
• 이식 후 2~3주 뒤에 사용할 수 있지만, 동정맥루보다 감염과 혈전 위험이 더 높아요.
• 보통 팔뚝 혈관이 동정맥루에 적합하지 않을 때 위팔에 위치시켜요.

중심정맥 카테터

• 큰 중심정맥(내경정맥, 쇄골하정맥, 대퇴정맥)에 삽입하는 일시적 접근로예요.
• 즉시 사용할 수 있지만, 감염과 중심정맥관 관련 혈류 감염(CLABSI) 위험이 가장 높아요.
• 영구 접근로가 성숙될 때까지 터널형 카테터(Permcath)를 몇 주에서 몇 달간 사용할 수도 있어요.

사정 기술

1. 촉진: 스릴(thrill)을 만져보세요. 접근로를 통한 혈류를 나타내는 지속적인 진동이에요.
2. 청진: 잡음(bruit)을 들어보세요. 접근로 부위에 청진기를 대면 들리는 쉭쉭거리는 소리예요.
3. 시진: 접근로 주변에 감염 징후, 출혈, 피부 변화가 있는지 확인하세요.
4. 순환 확인: 접근로가 있는 사지의 말초 맥박과 모세혈관 재충혈 시간을 사정하세요.

보호 조치

• 혈관 압박과 잠재적 손상을 막기 위해 접근로가 있는 팔에는 혈압을 측정하지 않아요.
• 혈관의 온전함을 유지하기 위해 접근로가 있는 사지에는 정맥 천자, IV 삽입, 또는 꽉 끼는 옷을 피해야 해요.
• 환자에게 접근로가 있는 팔을 자유롭게 두고 자고, 무거운 물건을 들지 않도록 교육하세요.

자가 관리 지침

• 매일 스릴(thrill)을 확인하세요. 접근로 부위에 손가락 끝을 대고 진동이 느껴지는지 만져보는 거예요.
• 접근로 부위를 깨끗하고 건조하게 유지하고, 감염 징후나 외관 변화가 있는지 매일 살펴보세요.
• 스릴이 사라지거나, 심한 출혈, 감염 징후, 접근로가 있는 팔의 심한 통증이 있으면 즉시 보고하세요.
• 압박을 막기 위해 꽉 끼는 옷이나 장신구를 피하고, 접근로가 있는 팔을 베고 자지 않도록 하세요.

자주 놓치는 개념들

• 실수: 성숙되지 않은 동정맥루를 너무 일찍 사용하는 경우 - 6~12주의 성숙 기간이 필요하다는 걸 꼭 기억하세요.
• 실수: 일상적인 관리 중에 접근 부위 팔에서 혈압을 측정하는 경우 - 항상 반대쪽 팔을 사용하세요.
• 실수: 스릴(thrill)이나 잡음(bruit)이 사라졌는데도 무시하는 경우 - 이건 접근 부위 기능이 실패했다는 신호라서 즉시 중재가 필요해요.
• 실수: 동맥성 도류 증후군(arterial steal syndrome)을 정상적인 투석 후 피로감과 혼동하는 경우 - 순환 상태를 주의 깊게 사정하세요.