NCLEX 복습 가이드: 만성 콩팥병(CKD)

CKD 개요

• 만성 콩팥병(CKD)은 수개월에서 수년에 걸쳐 콩팥 기능이 점진적이고 돌이킬 수 없게 상실되는 질환이에요. 3개월 이상 GFR이 60 mL/min/1.73m² 미만이거나, GFR이 60 이상이더라도 콩팥 손상 증거가 있으면 진단할 수 있어요.
• CKD는 GFR에 따라 5단계로 진행돼요: 1기(≥90), 2기(60-89), 3기(30-59), 4기(15-29), 5기(<15 또는 투석).

요독 증후군

• 요독성 서리는 BUN이 200 mg/dL를 초과할 때 피부에 하얀 결정처럼 나타나는데, 즉시 투석이 필요한 심각한 요독증 상태를 의미해요.
• 신경학적 변화로는 요독 독소 축적 때문에 혼란, 발작, 말초신경병증이 나타날 수 있어요.

심혈관계 합병증

• 심낭염은 흉통과 심낭 마찰음으로 나타나며, 종종 응급 투석이 필요하다는 신호예요.
• CKD 환자의 90% 이상에서 고혈압이 발생하는데, 이는 체액 저류와 레닌-안지오텐신계 활성화 때문이에요.

대사성 합병증

• 신성 골이영양증은 비타민 D 활성화 장애와 인 저류로 인해 발생하며, 뼈 통증과 골절을 유발해요.
• GFR이 30 미만으로 떨어지면 에리트로포이에틴 생성 감소로 인해 빈혈이 생겨요.

식이 관리

1. 요독 독소 생성을 줄이기 위해 단백질을 0.8-1.0 g/kg/일로 제한하세요
2. 인을 800-1000 mg/일로 제한하고, 식사 시 인 결합제를 투여하세요
3. 고칼륨혈증이 있다면 칼륨을 2-3 g/일로 제한하세요
4. 혈압 조절을 위해 나트륨을 2-3 g/일로 제한하세요

약물 관리

• ACE 억제제/ARB는 신장 보호 효과가 있지만, 고칼륨혈증과 크레아티닌 상승 여부를 모니터링해야 해요.
• NSAIDs, 조영제, 신독성 항생제는 콩팥 손상을 가속화할 수 있으니 피해야 해요.