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Acute Kidney Injury

NCLEX 리뷰 가이드: 급성 신손상 (AKI)

병태생리와 분류

AKI의 유형

  • 신전성 AKI: 저혈량증, 저혈압, 심박출량 감소 등으로 인해 신장으로 가는 혈류가 줄어드는 경우예요. 가장 흔하고 회복 가능성이 높은 유형이에요.
  • 내인성 AKI: 신독성 물질, 조영제, 급성 세뇨관 괴사(ATN) 등으로 신장 조직이 직접 손상되는 경우예요.
  • 신후성 AKI: 신장 결석, 전립선 비대, 종양 등으로 소변 흐름이 막히는 경우예요.

AKI 유형 비교

유형원인회복 가능성우선 중재
신전성↓ 혈류량회복 가능성 가장 높음수액 소생술
내인성신장 손상다양함신독성 물질 제거
신후성폐색신속히 해결하면 회복 가능폐색 해결

핵심 포인트

  • AKI 정의: 수 시간에서 수일에 걸쳐 신장 기능이 급격히 저하되는 상태예요
  • 혈청 크레아티닌이 48시간 이내에 0.3 mg/dL 이상 증가하거나 기저치 대비 50% 이상 상승해요
  • 소변량이 6시간 이상 0.5 mL/kg/hr 미만이면 핍뇨를 나타내는 거예요

사정과 진단

임상 증상

  • 핍뇨 또는 무뇨: 소변량 감소가 대표적인 징후예요. 하지만 초기에는 소변량이 정상으로 유지되는 환자도 있어요.
  • 체액 저류: 신장이 과잉 체액을 배설하지 못하면서 말초 부종, 폐부종, 체중 증가, 고혈압이 나타나요.
  • 전해질 불균형: 고칼륨혈증(가장 위험해요), 고인산혈증, 저칼슘혈증, 대사성 산증이 발생할 수 있어요.
  • 요독 증상: 오심, 구토, 의식 상태 변화가 나타나고, 심한 경우 요독증 결정이 생길 수 있어요.
중요 알림: 고칼륨혈증이 6.5 mEq/L를 초과하면 치명적인 심장 부정맥을 유발할 수 있어요. 뾰족한 T파, 넓어진 QRS, 서맥이 나타나는지 잘 관찰하세요.

핵심 포인트

  • BUN:크레아티닌 비율이 20:1보다 크면 신전성 원인을 시사해요
  • 나트륨 분획 배설률(FENa)이 1% 미만이면 신전성 AKI를 나타내요
  • 매일 체중을 측정하는 것이 체액 상태를 가장 정확하게 보여주는 지표예요

간호 관리

우선 중재

  1. 체액 균형을 관찰하세요: 섭취량과 배설량을 철저히 기록하고, 매일 체중을 측정하며, 부종과 폐음을 사정하세요
  2. 추가 손상을 예방하세요: 신독성 약물을 피하고, 적절한 관류를 유지하세요
  3. 합병증을 관리하세요: 전해질, 특히 칼륨 수치를 6~8시간마다 확인하세요
  4. 투석을 준비하세요: 보존적 관리가 실패하거나 생명을 위협하는 합병증이 발생하면 준비해야 해요

기억 도우미: 투석 적응증 "AEIOU"

  • Acidosis (심한 대사성 산증)
  • Electrolyte imbalances (고칼륨혈증 같은 전해질 불균형)
  • Intoxication (약물 중독)
  • Overload (체액 과부하)
  • Uremia (심한 요독 증상)

임상 시나리오

심장 도관술을 받은 68세 환자의 소변량이 감소하고(20 mL/hr), 크레아티닌이 기저치 1.2에서 2.8 mg/dL로 상승했으며, BUN이 45 mg/dL로 나왔어요. 간호사의 우선 조치는 체액 상태를 사정하고 조영제 유발 신병증 관리를 위해 의료진에게 알리는 거예요.

핵심 포인트

  • 수분 제한은 보통 전날 소변량에 500-600 mL를 더한 정도로 해요
  • 요독 독소를 줄이기 위해 단백질을 하루 0.6-0.8 g/kg으로 제한해요
  • 고인산혈증을 예방하기 위해 식사와 함께 인 결합제를 투여해요

자주 헷갈리는 개념

AKI와 CKD 비교

측면급성 신손상만성 콩팥병
발병 시기수 시간에서 수일수개월에서 수년
회복 가능성종종 회복 가능함진행성이며, 돌이킬 수 없음
신장 크기정상이거나 커짐대개 작고 위축됨
빈혈초기에는 드묾EPO 감소로 인해 흔함
골 질환흔하지 않음흔함 (신성 골이영양증)

흔한 실수

  • 실수: 모든 AKI 환자에게 처음부터 수분을 제한해야 한다고 생각하는 거예요
  • 사실: 신전성 AKI는 초기에 수액 소생술이 필요한 경우가 많아요
  • 실수: 크레아티닌 수치에만 집중하는 거예요
  • 사실: 소변량 변화가 크레아티닌 상승보다 먼저 나타나요

학습 팁 & 암기 도우미

암기 도우미: AKI 단계별 "RIFLE" 기준

  • Risk (위험): 크레아티닌 ↑ 1.5배 또는 소변량 0.5 mL/kg/hr 미만 × 6시간
  • Injury (손상): 크레아티닌 ↑ 2배 또는 소변량 0.5 mL/kg/hr 미만 × 12시간
  • Failure (기능상실): 크레아티닌 ↑ 3배 또는 소변량 0.3 mL/kg/hr 미만 × 24시간
  • Loss (기능소실): 4주 이상 완전한 기능 상실
  • End-stage (말기): 3개월 이상 기능 상실

빠른 체크 질문

  • ☐ AKI의 세 가지 유형과 그 원인을 구분할 수 있어요?
  • ☐ 투석 적응증인 AEIOU를 알고 있어요?
  • ☐ 신전성 AKI와 내인성 AKI를 구별할 수 있어요?
  • ☐ AKI에서 수액 관리 원칙을 이해하고 있어요?

기억하세요: 단순히 사실을 암기하는 게 아니라 생명을 구하는 법을 배우고 있는 거예요! 하나하나 개념을 익힐 때마다 환자에게 꼭 필요한 간호사가 되는 거랍니다. 계속 앞으로 나아가요, 미래의 간호사님! 💪

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