NCLEX-RN 정리 가이드: 직업성 폐질환

정의와 병태생리

• 직업성 폐질환은 작업장에서 유해 물질을 장기간 흡입하여 발생하는 호흡기 질환이에요. 만성 염증과 점진적인 폐 손상을 일으키게 돼요.
• 발병 기전에는 폐포 대식세포 활성화와 염증 반응이 연쇄적으로 일어나면서 섬유화, 흉터 형성, 가스 교환 장애가 발생하는 과정이 포함돼요.

규폐증 (Silicosis)

• 모래 분사, 채광, 석재 절단 작업에서 발생하는 결정형 실리카 노출은 진행성 거대 섬유증을 일으키고 폐암 위험을 높여요.
• 급성(고농도 노출), 만성(10~20년), 가속형(5~10년)의 세 가지 형태가 있고, 중증도와 진행 속도가 각각 달라요.

석면폐증 (Asbestosis)

• 석면 섬유 흡입은 하엽 섬유화, 흉막 반을 일으키고, 중피종과 폐암 위험을 상당히 높여요.
• 노출 후 증상이 나타나기까지 20~40년의 잠복기가 있어서 조기 발견이 정말 어려워요.

탄광부 진폐증 (Black Lung)

• 석탄 분진이 쌓이면 단순 진폐증(작은 결절)이 생기고, 이것이 진행하면 복잡 진폐증(진행성 거대 섬유증)으로 악화돼요.
• 류마티스 관절염과 진폐증이 함께 있을 때 카플란 증후군이 발생하는데, 이때 큰 폐 결절이 만들어져요.

흔한 징후와 증상

• 진행성 호흡곤란이 운동할 때 시작되어 점차 안정 시에도 나타나고, 만성 마른기침과 가슴 답답함이 동반돼요.
• 말기 증상으로는 곤봉지, 청색증, 폐성심, 그리고 기계 환기가 필요한 호흡 부전이 나타날 수 있어요.

영상 검사와 폐기능 검사

• 고해상도 CT (HRCT)는 흉부 X-ray에서 이상이 보이기 전에 초기 섬유화 변화를 발견할 수 있는 최적의 표준 검사예요.
• 폐기능 검사에서는 제한성 환기 장애 양상을 보이며, FVC, TLC, DLCO가 감소해서 가스 교환이 잘 안 되고 있음을 나타내요.

주요 간호 중재

1. 더 이상의 폐 손상과 질병 진행을 막기 위해 노출원에서 즉시 제거하세요.
2. 산소 포화도, 호흡수, 활동 시 보조 근육 사용 여부 같은 호흡 상태를 모니터링하세요.
3. 처방에 따라 기관지 확장제와 코르티코스테로이드를 투여해서 염증을 줄이고 기도 기능을 개선하세요.
4. SpO2를 90% 이상으로 유지하기 위해 산소 요법을 제공하고, 폐성심 발생 징후가 있는지 사정하세요.