폐암 개요
종류와 위험 요인
- 비소세포폐암(NSCLC)은 전체의 85%를 차지하고, 선암, 편평세포암, 대세포암이 여기에 속해요. 소세포폐암(SCLC)은 더 공격적이고 빠르게 퍼지는 특징이 있어요.
- 가장 주요한 위험 요인은 흡연이고요(전체 사례의 90%), 그다음으로 간접흡연, 라돈 노출, 석면, 가족력 순이에요.
암기 팁 - LUNG:
L - Late symptoms (초기엔 증상이 없는 경우가 많아요)
U - Unintentional weight loss (의도하지 않은 체중 감소)
N - New persistent cough (새롭게 생긴 지속적인 기침)
G - Gradual dyspnea progression (점점 심해지는 호흡곤란)
임상 증상
- 초기 징후로는 지속적인 기침, 호흡곤란, 흉통, 객혈이 있어요. 병이 진행되면 체중 감소, 피로, 전이로 인한 뼈 통증이 나타나요.
- 상대정맥 증후군은 종양 응급 상황으로, 얼굴 부종, 경정맥 확장, 호흡곤란을 일으키기 때문에 즉각적인 중재가 필요해요.
임상 시나리오: 65세 흡연자가 3개월 동안 지속된 기침, 의도치 않은 15파운드(약 6.8kg)의 체중 감소, 최근 객혈 증상을 보이며 내원했어요. 간호사의 최우선 조치는 호흡 상태를 사정하고, 흉부 CT나 객담 세포진 검사 같은 진단 검사를 준비하는 거예요.
핵심 요약
- 폐암은 초기 증상이 거의 없어서 대개 진행된 단계에서 진단돼요
- 진단 후에도 금연 상담이 아주 중요해요
- 뇌, 뼈, 간으로의 전이 징후를 잘 관찰해야 해요
간호 관리
우선 중재
- 기도 관리가 가장 최우선이며, 특히 수술 후에는 기관절개관 관리, 흡인, 호흡 곤란 징후 관찰이 중요해요.
- 통증 관리는 오피오이드, NSAIDs, 비약물적 방법을 포함한 다중 접근법을 사용하면서 호흡 억제 여부를 잘 살펴야 해요.
- 영양 지원은 초기에 경장 영양으로 시작하고, 삼킴 평가를 위한 언어 치료사의 지도하에 점차 경구 섭취로 넘어가요.
기관절개관 관리 - SUCTION:
S - Sterile technique (무균술을 지켜요)
U - Use appropriate catheter size (적절한 크기의 카테터를 사용해요)
C - Check oxygen saturation (산소포화도를 확인해요)
T - Time limit ≤10 seconds (흡인 시간은 10초 이내로 제한해요)
I - Insert without suction (흡인 압력을 가하지 않고 삽입해요)
O - Oxygenate before/after (흡인 전후에 산소를 공급해요)
N - Never force catheter (카테터를 절대 억지로 밀어 넣지 않아요)
환자 교육
- 기관절개관 세척, 흡인, 우발적 발관(decannulation) 시 응급 절차 등 기관절개관 관리 방법을 교육해요.
- 재발 방지와 회복 촉진을 위해 금연의 중요성을 꼭 강조해야 해요.
핵심 요약
- 응급 기관절개 키트를 반드시 침상 옆에 비치해 두세요
- 수술 부위의 감염 징후를 잘 관찰하세요
- 신체상 변화에 대한 정서적 지지를 제공해 주세요
자주 헷갈리는 개념
| 폐암 | 후두암 |
|---|
| 폐 실질에 영향을 줘요 | 후두(목소리 상자)/인후에 영향을 줘요 |
| 객혈이 흔해요 | 쉰 목소리가 주요 증상이에요 |
| 광범위하게 전이돼요 | 보통 초기에는 국소적으로 국한돼요 |
| 폐엽절제술/전폐절제술을 시행해요 | 후두절제술을 시행해요 |
간단 체크 - 암 경고 신호:
□ 3주 이상 지속되는 기침
□ 2주 이상 지속되는 쉰 목소리
□ 원인 모를 체중 감소
□ 삼킴 곤란
□ 객혈
학습 팁과 기억 요령
- "ABC"를 꼭 기억하세요 - 호흡기 암에서는 기도(Airway), 호흡(Breathing), 순환(Circulation)이 항상 최우선이에요
- 후두절제술 환자분들은 "연결이 안 돼 있어요" - 입/코와 폐가 이어져 있지 않아서 기공(stoma)으로만 숨을 쉬어요
- 소세포폐암(SCLC)은 "작지만 강하게" 퍼지는 특징이 있어요 - 비소세포폐암(NSCLC)보다 더 공격적이에요
흔히 하는 실수: 전체 후두절제술을 받은 환자분께 입으로 하는 인공호흡을 시도하지 마세요 - 기공 입구를 통해 구조 호흡을 제공해야 해요.
NCLEX 성공 팁
- 기도 관리 문제를 최우선으로 두세요
- 부분 후두절제술과 전체 후두절제술 결과의 차이를 알아두세요
- 금연 상담의 중요성을 이해하고 계세요