NCLEX 복습 가이드: 흉막 삼출

정의와 유형

• 흉막 삼출은 내장 흉막과 벽측 흉막 사이의 흉막강에 체액이 비정상적으로 축적되는 상태예요. 이렇게 고인 체액이 폐 조직을 압박해서 환기를 방해해요.
• 여출성 삼출은 정수압이 증가하거나 교질 삼투압이 감소할 때 생겨요 (심부전, 간경변). 삼출성 삼출은 염증이나 감염으로 모세혈관 투과성이 증가할 때 발생해요 (폐렴, 악성 종양).

임상 증상

• 호흡곤란과 흉통이 가장 흔한 증상이며, 체액량이 증가할수록 호흡곤란이 심해져요. 통증은 보통 날카로운 흉막성 통증이고, 깊게 숨을 들이쉴 때 악화돼요.
• 신체 사정 시 환측 부위의 호흡음이 감소하거나 들리지 않고, 타진 시 둔탁음이 들리며, 환측의 촉진 진탕음이 감소해요.

진단 절차

• 흉부 X-ray에서는 250mL 정도의 소량의 체액만 있어도 늑골횡격막각이 둔해지는 소견을 보여요. 삼출액이 많아지면 반월상 징후와 함께 균질한 음영으로 보여요. CT 스캔은 소방 형성 삼출을 더 잘 시각화해 줘요.
• 흉강천자는 진단과 치료를 모두 겸하는 시술로, 체액 분석과 증상 완화를 가능하게 해요. 시술 후 기흉 발생을 잘 관찰해야 해요 - 가장 심각한 합병증이거든요.

치료 중재

1. 근본 원인 치료 - 감염에는 항생제, 심부전에는 이뇨제, 악성 종양에는 항암화학요법을 사용해요
2. 치료적 흉강천자는 호흡 곤란을 일으키는 대량 삼출 시 시행하며, 안전하게 1000-1500mL까지 제거할 수 있고 1500mL를 초과하지 않아요
3. 흉관 삽입은 합병증이 동반된 부폐렴성 삼출이나 농흉에 지속적 배액을 위해 시행해요
4. 흉막 유착술은 재발성 악성 삼출 시 체액 재축적을 막기 위해 시행해요

우선 간호 중재

• 호흡수를 포함한 호흡 상태를 자주 사정하세요 (호흡수, 깊이, 산소 포화도, 보조근 사용 여부). 호흡을 최적화하기 위해 환자를 하이 파울러 체위나 반 파울러 체위로 유지해요.
• 흉강천자 전 간호에는 사전 동의서 받기, 환자를 똑바로 앉혀 앞으로 숙이게 하기, 응급 장비 준비 확인이 포함돼요. 시술 후 관찰은 초기에는 15분마다 활력징후를 측정하고, 기흉을 배제하기 위해 흉부 X-ray를 촬영해요.

환자 교육

• 환자에게 호흡 곤란의 징후와 즉시 의료 도움을 받아야 하는 때를 인지하도록 교육해요. 심부전 같은 기저 질환에 대한 약물 순응도의 중요성을 강조해요.
• 흉강천자 후 지시사항으로는 24시간 동안 격렬한 활동 피하기, 흉통이나 호흡 곤란 시 즉시 보고하기, 천자 부위를 청결하고 건조하게 유지하기가 있어요.