NCLEX 복습 가이드: 흉부 손상

기흉 (Pneumothorax)

• 자연 기흉은 외상 없이 흉막강 내로 공기가 유입되는 상태예요. 키가 크고 마른 젊은 남성이나 COPD 환자에게 흔하게 발생해요.
• 긴장성 기흉은 흉막강 내 압력이 증가하면서 심장과 대혈관을 압박해 혈역학적 장애를 일으키는 생명을 위협하는 응급 상황이에요.
• 대표적인 징후로는 갑작스러운 흉통, 호흡곤란, 환측 호흡음 감소, 타진 시 과대공명음이 있어요.

혈흉 (Hemothorax)

• 혈흉은 흉막강 내에 혈액이 고이는 상태로, 주로 둔상이나 관통성 흉부 외상으로 인해 발생해요.
• 환측 호흡음 감소, 타진 시 둔탁음, 그리고 출혈량이 많으면 저혈량성 쇼크 징후가 나타날 수 있어요.

동요가슴 (Flail Chest)

• 동요가슴은 3개 이상의 인접한 갈비뼈가 두 군데 이상 골절되어, 호흡 시 반대로 움직이는 분리된 흉벽 조각이 생기는 상태예요.
• 역설적 흉부 운동: 손상된 부위가 들숨 시 안쪽으로, 날숨 시 바깥쪽으로 움직여요.

일차 사정

1. 기도 개방성과 호흡의 효과를 사정해요
2. 흉부의 비대칭, 역설적 운동, 관통 물체가 있는지 시진해요
3. 피하기종, 압통, 염발음을 촉진해요
4. 호흡음이 감소하거나 들리지 않는지 청진해요
5. 과대공명음(기흉)인지 둔탁음(혈흉)인지 타진해요

흉관 관리

• 수중 봉수실에서 지속적으로 기포가 생기는지 관찰하세요. 이는 진행 중인 공기 누출을 의미하며 시간이 지나면서 줄어들어야 해요.
• 수중 봉수실에서 액체 기둥의 움직임(파도 현상)은 흉관이 막히지 않았다는 뜻이에요. 이 움직임이 없다면 관이 막혔거나 폐가 재팽창했을 수 있어요.
• 배액 시스템을 항상 흉부 아래에 두고, 시스템을 다룰 때는 무균술을 유지하세요.