NCLEX 리뷰 가이드: 호흡기 치료

산소 전달 체계

• 저유량 체계에는 비강 캐뉼라(1-6L/min, FiO2 24-44%)와 단순 안면 마스크(5-8L/min, FiO2 40-60%)가 있어요. 이 체계들은 실내 공기가 혼합되도록 해서 다양한 농도의 산소를 제공해요.
• 고유량 체계에는 벤투리 마스크, 부분 재호흡 마스크, 비재호흡 마스크가 있어요. 이 기구들은 환자의 호흡 패턴과 상관없이 정확하고 일정한 산소 농도를 전달해요.
• 단순 안면 마스크 사용 시 절대 산소를 5L/min 미만으로 낮추지 마세요, CO2 재호흡과 잠재적인 질식을 예방하기 위해서예요.

인공호흡기 모드와 설정

• 보조-조절 환기(AC)는 환자가 유발했든 기계가 유발했든 상관없이 매 호흡마다 미리 설정된 일회 호흡량을 전달해요. 완전한 환기 보조를 제공하지만 환자가 과호흡을 하면 호흡성 알칼리증을 유발할 수 있어요.
• 동시성 간헐적 강제 환기(SIMV)는 환자의 노력과 동기화된 설정 호흡을 전달하여, 강제 호흡 사이에 자발 호흡을 허용해요. 기계적 환기에서 환자를 이탈시킬 때 사용해요.
• 호기말 양압(PEEP)은 폐포 모집을 유지하고 허탈을 예방하며, ARDS 환자에게는 보통 5-15 cmH2O로 설정해요.

인공호흡기 알람 대응

1. 환자를 먼저 사정하고 필요하면 수동 환기를 해요.
2. 인공호흡기 연결 부위와 튜브를 확인해요.
3. 분비물이 있으면 흡인해요.
4. 호흡 치료사와 의사에게 알려요.
5. 발견 사항과 중재를 기록해요.

흡인 기술

• 기관 내 흡인은 성인의 경우 흡인 압력 80-120 mmHg로 무균술을 사용하여 수행해야 해요. 저산소혈증과 서맥을 예방하기 위해 흡인 시간을 10-15초로 제한하세요.
• 흡인 전에 100% 산소로 30초간 사전 산소화를 하고 시술 중에 심장 부정맥이 있는지 모니터링하세요.
• 비기관 흡인은 무균술이 필요하며 두부 외상, 안면 골절 또는 출혈 장애가 있는 환자에게는 피해야 해요.

흉관 관리

• 수중 봉수실은 호흡에 따라 변동(파도 현상)해야 해요. 변동이 없으면 폐가 재확장되었거나 튜브가 막혔다는 신호일 수 있어요. 수중 봉수실에서 지속적으로 기포가 생기면 공기 누출을 의미해요.
• 흉관을 절대 클램핑하지 마세요, 튜브 교체 시나 의사가 지시한 짧은 기간을 제외하고는요. 긴장성 기흉을 유발할 수 있거든요.
• 흡인 조절실은 처방된 압력(보통 -20 cmH2O)으로 벽 흡인이 적용될 때 부드럽고 지속적인 기포가 있어야 해요.

자가 평가

• ☐ 다양한 FiO2 요구량에 맞는 적절한 산소 전달 장치를 구별할 수 있나요?
• ☐ 인공호흡기 설정의 정상 범위(TV, RR, PEEP)를 알고 있나요?
• ☐ 인공호흡기 알람이 울릴 때 중재의 우선순위를 정할 수 있나요?
• ☐ 흉관 배액 시스템의 구성 요소와 문제 해결 방법을 이해하고 있나요?