NCLEX Review Guide: Bell's Palsy (안면 마비)

정의 & 원인

• Bell's palsy는 원인을 알 수 없는 일측성 안면 신경 (제7 뇌신경) 마비로, 갑자기 얼굴에 힘이 빠지는 증상이 나타나요. 이 질환은 한쪽 얼굴 근육의 운동 기능에 영향을 주며, 적절히 치료하면 보통 3~6개월 안에 회복돼요.
• 위험 요인으로는 바이러스 감염(HSV, 수두-대상포진), 당뇨병, 임신, 자가면역 질환 등이 있어요. 대부분의 경우는 특별한 원인을 찾을 수 없는 특발성이에요.

임상 증상

• 한쪽 얼굴이 처지고 눈을 감거나, 눈썹을 올리거나, 웃을 수 없게 돼요. 환자는 이마에 주름을 잡거나 볼을 부풀릴 수 없어요.
• 추가 증상으로는 침 흘림, 미각 변화, 청각 과민 (소리에 대한 민감도 증가), 발음 장애 등이 있어요. 보통 24~48시간에 걸쳐 갑자기 증상이 시작돼요.

즉각적인 간호 우선순위

1. 눈 보호가 최우선이에요 - 눈꺼풀을 닫을 수 없으면 각막이 건조해지고 손상될 위험이 있어요
2. 낮에는 2시간마다 인공눈물을 넣고, 자기 전에는 안연고를 발라주세요
3. 환자에게 보호 안경을 착용하고 잘 때는 눈을 테이프로 붙이도록 교육하세요
4. 각막 찰과상이나 감염 징후가 있는지 잘 관찰하세요

약물 투여

• 코르티코스테로이드(프레드니손)는 증상 발생 72시간 이내에 시작할 때 염증을 줄이고 회복 결과를 개선하는 데 가장 효과적이에요. 보통 용량은 1mg/kg/day로 7~10일간 투여하고 점차 줄여나가요.
• 항바이러스제가 스테로이드와 함께 처방될 수도 있지만, 효과에 대한 근거는 제한적이에요. 당뇨병 환자에게 스테로이드를 투여할 때는 특히 주의 깊게 관찰하세요.

자가 관리 지침

• 근육의 긴장도를 유지하고 회복을 촉진하기 위해 얼굴 운동과 마사지를 가르쳐 주세요. 환측 근육을 위쪽으로 부드럽게 마사지하는 것을 하루에 3~4회 하면 근육 위축을 예방하는 데 도움이 돼요.
• 올바른 식사법을 알려주세요 - 천천히 먹고, 건강한 쪽으로 씹고, 작게 잘라 먹어서 질식을 예방해야 해요. 얼굴 근육 조절 장애로 인해 흡인 위험이 있어요.

예후 & 추적 관찰

• 환자의 85%는 치료 없이도 3~6개월 내에 완전히 회복되며, 코르티코스테로이드를 초기에 사용하면 회복률이 더 높아져요. 대부분의 호전은 처음 3주 이내에 나타나요.
• 2~3주 후에도 호전이 없으면 물리치료를 의뢰하고, 얼굴 변화가 상당한 심리적 고통을 유발할 수 있으므로 정서적 지지를 제공하세요.