NCLEX 리뷰 가이드: 발작 (Seizures)

전신 발작 (Generalized Seizures)

• 강직-간대 발작 (대발작, Tonic-clonic/Grand mal): 의식 소실과 함께 근육이 뻣뻣해지는 강직기(tonic phase) 후에 팔다리가 규칙적으로 떨리는 간대기(clonic phase)가 1~3분간 나타나요.
• 소발작 (Absence/Petit mal): 5~30초 정도의 짧은 의식 소실과 함께 멍하게 응시하는 증상이 나타나며, 소아에게 흔해요.
• 근간대성 발작 (Myoclonic): 의식 소실 없이 갑작스럽고 짧게 근육이 수축하는 경련이 나타나요.
• 무긴장 발작 (Atonic/Drop attacks): 갑자기 근육의 힘이 빠지면서 넘어지게 돼요.

국소(부분) 발작 (Focal/Partial Seizures)

• 단순 국소 발작 (Simple focal): 의식은 보존되며, 운동, 감각, 자율신경계 등 특정 부위에만 증상이 국한되어 나타나요.
• 복합 국소 발작 (Complex focal): 의식의 변화와 함께 입맛을 다시거나 옷을 만지작거리는 등의 자동증(automatisms)이 동반돼요.

즉각적인 중재

1. 환자 곁에 머물며 침착함을 유지하세요.
2. 주변의 딱딱한 물건들을 치워서 환자가 다치지 않도록 보호해요.
3. 기도를 유지하고 흡인(aspiration)을 예방하기 위해 환자를 옆으로 돌려 눕혀요.
4. 목 주변의 조이는 옷을 느슨하게 풀어줘요.
5. 발작이 지속되는 시간을 측정해요.
6. 절대로 입 안에 물건을 강제로 넣거나 환자를 억제하지 마세요.

발작 후 회복기(Postictal Phase) 관리

• 발작 후 회복기(Postictal period): 혼돈(confusion), 졸음(drowsiness), 일시적인 쇠약감 등이 나타나는 회복 단계예요.
• 활력징후와 신경학적 상태를 면밀히 관찰해요.
• 발작 중 발생했을 수 있는 손상(혀 깨물림, 두부 외상 등)이 있는지 사정해요.
• 의식이 돌아오는 대로 환자를 안심시키고, 사람, 장소, 시간에 대한 지남력을 다시 확인시켜 줘요.
• 발작 시작 시간, 지속 시간, 침범된 신체 부위, 발작 후 증상 등 발작의 특징을 기록해요.

주요 항경련제(AEDs)와 간호 시 고려사항

생활습관 개선

• 일정한 수면 스케줄을 유지하고 수면 부족을 피하도록 해요.
• 음주를 제한하고 기호용 약물(recreational drugs) 사용을 피해요.
• 처방된 약물은 용량을 빠뜨리지 않고 복용해요.
• 스트레스, 번쩍이는 불빛, 특정 음식 등 자신만의 발작 유발 요인을 파악하고 피하도록 해요.
• 항상 의료 정보 식별표(medical alert identification)를 착용하도록 해요.

안전 예방 조치

• 운전 제한 규정은 주마다 다르지만, 보통 6~12개월 동안 발작이 없어야 해요.
• 익사 위험을 줄이기 위해 목욕(bathing) 대신 샤워를 하도록 해요.
• 혼자 수영하거나 높은 곳에 올라가는 것을 피해요.
• 스포츠 활동 시 보호 장비를 사용하도록 해요.