NCLEX 리뷰 가이드: 통풍 (Gout)

통풍 이해하기

• 통풍은 고요산혈증(요산 수치가 7 mg/dL 초과)으로 인해 발생하는 대사 장애예요. 이로 인해 요산 결정이 관절과 조직에 쌓이게 돼요.
• 원발성 통풍은 퓨린 대사의 유전적 결함으로 인해 생기고, 속발성 통풍은 요산 생성을 늘리거나 배설을 감소시키는 약물이나 질환 때문에 발생해요.
• 첫 번째 중족지절 관절(엄지발가락)이 가장 흔하게 영향을 받는 부위로, 이를 통풍 결절(podagra)이라고 해요.

급성 통풍 발작

• 참기 힘들 정도로 심한 통증이 갑자기 시작되며, 주로 밤이나 이른 아침에 발생하고, "으스러지는 듯한" 또는 "욱신거리는" 통증으로 묘사되곤 해요.
• 영향을 받은 관절은 붉어지고, 뜨거워지고, 붓고, 만지면 극도로 아파요. 심지어 침대 시트가 닿는 것조차 견딜 수 없을 정도예요.
• 발작은 보통 3-10일 지속되다가 저절로 가라앉지만, 치료하지 않으면 빈도가 점점 잦아져요.

검사실 및 영상 검사

• 활액 분석이 가장 확실한 표준 검사예요. 단나트륨 요산 결정과 함께 백혈구 수치 증가(>2000/μL)를 보여줘요.
• 혈청 요산 수치가 7 mg/dL를 초과하면 고요산혈증을 확진하지만, 급성 발작 중에는 염증 반응 때문에 수치가 정상일 수도 있어요.
• 24시간 소변 검사는 환자가 요산 과잉 생산자(>800 mg/day)인지, 배설 저하자(<600 mg/day)인지 결정하는 데 도움을 줘요.

급성 발작 관리

1. NSAIDs가 1차 치료제예요. - Indomethacin 50mg 하루 3회 또는 Ibuprofen 800mg 하루 3회, 7-10일간 투여해요.
2. Colchicine은 처음에 1.2mg, 1시간 후에 0.6mg을 투여해요 (24시간 최대 1.8mg).
3. NSAIDs가 금기라면 코르티코스테로이드(prednisone 40-60mg 매일)를 사용해요.
4. 영향을 받은 관절에 얼음찜질을 하고, 절대 안정을 취해야 해요.

만성 관리

• Allopurinol (잔틴 산화효소 억제제)이 1차 예방 약물이에요. 1일 100mg으로 시작해서 요산 수치가 6 mg/dL 미만이 되도록 용량을 조절해요.
• Febuxostat는 allopurinol에 내약성이 없는 환자를 위한 대체 잔틴 산화효소 억제제예요.
• 급성 발작 중에는 절대 요산 저하 요법을 시작하지 마세요. 증상을 악화시킬 수 있어요.

식이 조절

• 퓨린 함량이 높은 음식을 제한하세요: 내장육, 조개류, 정어리, 멸치, 맥주(퓨린 함량이 가장 높아요).
• 저지방 유제품을 권장해요. 요산 배출 촉진 효과가 있어서 통풍 위험을 줄일 수 있어요.
• 충분한 수분 섭취를 유지하고 알코올 섭취를 제한하세요, 특히 맥주와 증류주를 조심해야 해요.

잠재적 합병증

• 만성 결절성 통풍은 반복적인 발작으로 인해 발생하며, 관절 변형과 기능 장애를 일으켜요.
• 요산 신증과 신장 결석은 통풍 환자의 10-25%에서 발생해요.
• 대사 증후군 및 고혈압과 연관되어 있어 심혈관 위험이 증가해요.