NCLEX 리뷰 가이드: 추간판 탈출증

추간판 탈출증 이해하기

• 추간판 탈출증은 부드러운 내부 수핵이 질긴 외부 섬유륜을 뚫고 돌출되어 주변 신경근이나 척수를 압박할 때 발생해요.
• 가장 흔한 부위는 움직임이 많고 스트레스를 많이 받는 L4-L5 및 L5-S1 (요추) 그리고 C5-C6 및 C6-C7 (경추)이에요.
• 위험 요인으로는 노화로 인한 퇴행, 반복적인 물건 들기, 비만, 흡연, 유전적 소인이 있어요.

징후와 증상

• 날카롭거나, 타는 듯하거나, 쏘는 듯한 통증이 기침, 재채기, 발살바 수기 시 악화돼요.
• 영향받은 신경 분포에 따른 근력 약화가 나타나요 (L4는 족하수, L5는 엄지발가락 신전 약화, S1은 발바닥 굴곡 약화).
• 피부분절 패턴에 따른 저림, 따끔거림, 감각 저하 같은 감각 변화가 있어요.

보존적 관리

1. 0-10점 척도를 사용하여 통증 수준을 평가하고 통증 특성, 위치, 방사 양상을 기록하세요.
2. 신경근에 가해지는 압력을 줄이기 위해 무릎을 구부린 채 반좌위로 환자 자세를 취해주세요.
3. 처음 24-48시간 동안은 얼음찜질을 하고, 이후에는 처방에 따라 온찜질과 번갈아 적용하세요.
4. 처방된 대로 약물을 투여하세요: NSAIDs, 근육 이완제, 또는 코르티코스테로이드.
5. 부드러운 움직임과 처방된 물리치료 운동을 격려해주세요.

수술 옵션

• 추간판 절제술: 탈출된 추간판 물질을 제거하여 신경근을 감압하는 수술이에요.
• 후궁 절제술: 척수와 신경을 위한 공간을 더 만들기 위해 후궁을 제거하는 수술이에요.
• 척추 유합술: 광범위한 추간판 제거 후 안정성을 제공하기 위해 척추뼈를 서로 연결하는 수술이에요.

수술 후 간호

1. 운동 근력, 감각, 반사 신경을 포함한 신경학적 상태를 2-4시간마다 모니터링하세요.
2. 수술 부위에 감염, 출혈, 뇌척수액 누출 징후가 있는지 사정하세요.
3. 적절한 척추 정렬을 유지하세요 - 자세 변경 시 통나무 굴리기 기법을 사용하세요.
4. 합병증을 모니터링하세요: 감염, 신경 손상, 재발성 탈출증.
5. 처방에 따라 조기 보행을 격려하며, 일반적으로 수술 후 24시간 이내에 시행해요.

퇴원 지침

• 올바른 신체 역학을 가르쳐 주세요: 허리 대신 무릎을 굽히고, 물건을 몸 가까이 두세요.
• 처방된 활동 제한 사항(처음에는 10lbs 이상 들지 않기)을 지키면서 점진적으로 활동을 재개하도록 강조해 주세요.
• 즉각적인 의료 조치가 필요한 징후/증상을 교육해 주세요: 심한 통증, 저림, 쇠약감, 또는 배변/방광 기능 장애.