NCLEX Review Guide: 인공 슬관절 전치환술 (Total Knee Replacement)

사정 및 준비

• 수술 전 기저 신경혈관 상태를 사정해요. 여기에는 수술할 다리의 맥박, 감각, 움직임, 피부색, 온도가 포함돼요.
• 헤모글로빈, 헤마토크릿, PT/INR, 혈소판 수치 같은 검사 결과를 확인해서 출혈 위험을 파악해요.
• 환자에게 수술 후 예상되는 상황에 대해 교육해요. 통증 관리, 움직임 제한, 재활 일정 같은 것들이에요.
• 수술 동의서를 받았는지, 환자가 감염, 혈전, 인공관절 실패 같은 수술 위험을 이해하고 있는지 꼭 확인하세요.

수술 직후 간호

• 처음 24시간 동안은 신경혈관 상태를 2~4시간마다 사정하고, 그 후에는 병원 지침에 따라 사정해요.
• 수술 부위에서 감염 징후가 있는지 관찰해요. 발적, 열감, 부종이 심해지거나 화농성 분비물이 나오는지 잘 살펴보세요.
• 수술한 다리를 올리고 지지하는 올바른 자세를 유지해서 부기를 줄여줘요.
• 처방에 따라 얼음찜질을 해줘요. 보통 처음 48시간 동안은 2~3시간마다 15~20분씩 적용해요.

신경혈관 사정 단계

1. 족배동맥과 후경골동맥 맥박을 확인해요.
2. 모세혈관 재충만 시간을 사정해요. (3초 미만이 정상이에요.)
3. 가벼운 접촉에 대한 감각을 검사해요.
4. 발가락을 움직일 수 있는지 평가해요.
5. 수술하지 않은 다리와 비교해서 결과를 확인해요.

점진적 운동

• 처방에 따라 지속적 수동 운동(CPM) 기기를 시작해요. 보통 수술 후 24시간 이내에 시작한답니다.
• 의사의 지시에 따라 체중 부하 허용 범위 내(WBAT) 또는 부분 체중 부하로 서는 것을 도와줘요.
• 안전하게 걸을 수 있도록 보행기나 목발 같은 보조 기구의 올바른 사용법을 가르쳐 주세요.
• 근육 위축을 막고 혈액 순환을 돕기 위해 대퇴사두근 및 발목 운동을 격려해요.

주요 합병증

• 심부정맥 혈전증(DVT) 예방에는 항응고제, 순차적 압박 장치, 조기 이상이 포함돼요.
• 감염 징후가 있는지 관찰해요. 발열, 통증 악화, 발적, 절개 부위의 화농성 분비물 같은 것들이에요.
• 지방 색전 증후군이 있는지 사정해요. 호흡 곤란, 혼돈, 점상 출진 같은 증상이 나타날 수 있어요.
• 구획 증후군 징후도 잘 살펴봐야 해요. 심한 통증, 저림, 맥박 감소 등이 나타나요.

• 신경혈관 사정에 집중하세요. 시험에 자주 나오고 환자 안전에 아주 중요해요.
• 조기 이상이 심부정맥 혈전증이나 폐렴 같은 합병증 예방의 핵심이라는 걸 기억하세요.
• 정상적인 수술 후 통증과 즉각적인 중재가 필요한 합병증을 구분하는 연습을 하세요.
• 인공 삽입물 때문에 감염 예방이 아주 중요하며, 어떤 징후라도 보이면 즉시 치료해야 한다는 점을 이해하세요.