NCLEX 리뷰 가이드: 고관절 골절

유형과 분류

• 관절낭내 골절은 관절낭 안쪽에서 발생해요. 대퇴골두로 가는 혈액 공급이 차단되어 무혈성 괴사 위험이 더 높아요.
• 관절낭외 골절은 관절낭 바깥쪽에서 발생하며, 전자간 골절과 전자하 골절이 포함되고 치유 가능성이 더 좋아요.
• 대퇴경부 골절은 골다공증이 있는 고령 환자에게 가장 흔하게 나타나고, 합병증 위험이 가장 높아요.

신체 사정 소견

• 전형적인 3대 징후: 심한 통증, 체중 부하 불가, 그리고 환측 다리의 외회전 및 단축이 나타나요.
• 통증이 무릎이나 서혜부로 방사될 수 있어서, 진단이 까다로울 때도 있어요.
• 전위 골절은 명백한 변형을 보이지만, 비전위 골절은 미묘한 소견만 보일 수 있어요.

수술 전 간호

1. 벅 피부 견인(Buck's traction)이나 외전 베개를 사용하여 환측 다리를 중립 정렬 상태로 유지하며 침상 안정을 취하게 해요.
2. 2~4시간마다 신경혈관 상태를 사정하세요: 맥박, 감각, 움직임, 피부색, 체온을 확인해요.
3. 처방된 진통제를 투여하고 적절한 척도를 사용하여 통증 수준을 모니터링해요.
4. 합병증과 사망 위험을 최소화하기 위해 24~48시간 이내에 수술을 준비해요.

수술 후 간호

• 고관절 주의사항을 6~12주 동안 반드시 지켜야 해요: 고관절을 90° 이상 굴곡하거나, 정중선을 넘어 내전하거나, 내회전하는 것을 피해야 해요.
• 탈구 징후를 모니터링하세요: 심한 통증, 다리 단축, 비정상적인 회전, 다리를 움직일 수 없는 증상이 나타나요.
• 폐렴이나 심부정맥 혈전증(DVT) 같은 합병증을 예방하기 위해 수술 후 24~48시간 이내에 조기 기동을 격려해요.

주요 합병증

• 대퇴골두의 무혈성 괴사는 혈액 공급 장애로 인해 발생하며, 관절낭내 골절에서 더 흔하게 나타나요.
• 부동과 수술 외상으로 인해 심부정맥 혈전증과 폐색전증 위험이 높아요.
• 지방 색전 증후군은 손상 후 24~72시간 사이에 발생할 수 있으며, 호흡 곤란, 혼돈, 점상 출진이 나타나요.
• 수술 부위 감염은 즉각적인 항생제 치료와 필요시 수술적 괴사조직 제거가 필요해요.