NCLEX 복습 가이드: 골절

골절의 종류

• 폐쇄(단순) 골절은 골절 부위의 피부가 손상되지 않은 상태예요. 반면 개방(복합) 골절은 피부가 찢어져 뼈가 외부 환경에 노출된 상태를 말해요.
• 완전 골절은 뼈의 전체 두께가 부러진 경우이고, 불완전 골절(소아의 녹색 골절 같은 경우)은 뼈가 부분적으로만 부러진 상태예요.
• 분쇄 골절은 여러 개의 뼛조각이 생겨 치료와 회복이 더 복잡해져요.
• 병적 골절은 골다공증이나 암처럼 이미 병든 뼈에 아주 작은 충격만으로도 발생하는 골절이에요.

즉각적인 사정과 중재

1. 먼저 ABC를 사정하세요 - 기도, 호흡, 순환이 안정적인지 확인하는 거예요.
2. 5P 방법을 이용해 신경혈관 사정을 수행하세요.
3. 손상 부위의 위와 아래 관절을 포함하여 골절 부위를 고정해 주세요.
4. 부기를 가라앉히기 위해 얼음찜질을 해주세요 (20분 찜질 후 20분 휴식).
5. 가능하다면 부종을 줄이기 위해 팔다리를 올려주세요.
6. 처방에 따라 진통제를 투여하세요.

생명을 위협하는 합병증

• 구획 증후군은 근육 구획 내 압력이 높아져 혈액 순환을 방해할 때 발생하며, 응급 근막 절개술이 필요해요.
• 지방 색전 증후군은 골절 후 24-72시간 사이에 발생할 수 있고, 특히 장골 골절에서 잘 나타나요. 호흡곤란, 의식 혼란, 점상 출혈 발진이 나타나는 것이 특징이에요.
• 감염 위험은 개방 골절에서 가장 높으며, 즉시 예방적 항생제 투여와 수술적 변연 절제술이 필요해요.

골절 관리 옵션

• 비관혈적 정복(도수 정복)은 수술 없이 손으로 뼛조각을 맞추어 원래 위치로 되돌리는 방법이에요.
• 관혈적 정복 및 내부 고정술(ORIF)은 수술로 골절 부위를 열어 금속판이나 나사 같은 고정물을 넣어 안정화시키는 방법이에요.
• 외부 고정은 핀이나 철사를 뼈에 꽂아 외부의 틀과 연결하는 방법으로, 복잡하거나 감염된 골절에 자주 사용해요.
• 견인은 당기는 힘을 가해 뼈의 정렬을 유지하고 근육 경련을 줄여주는 방법이에요.

석고 붕대 관리와 환자 교육

1. 석고 붕대가 잘 맞는지 사정하세요. 석고 붕대와 피부 사이에 손가락 하나가 들어갈 정도의 여유가 있어야 해요.
2. 석고 붕대 증후군의 징후인 통증 증가, 부종, 저림 증상이 있는지 잘 관찰하세요.
3. 석고 붕대를 건조하고 깨끗하게 유지하고, 샤워할 때는 잘 덮어서 물이 닿지 않도록 해야 해요.
4. 가능하면 석고 붕대를 한 팔다리를 심장보다 높게 올려두세요.
5. 환자에게 악취, 통증 증가, 삼출물이 나오면 보고하도록 교육하세요.

자주 헷갈리는 개념들

간단 체크 문제