NCLEX 총정리 가이드: 물림과 쏘임

일차 사정 우선순위

• 기도, 호흡, 순환(ABC) - 심한 알레르기 반응이나 아나필락시스가 의심될 때 가장 먼저 사정해야 해요.
• 환자 병력과 상처 특징에 대한 시진을 통해 물리거나 쏘인 유형을 파악하세요.
• 호흡곤란, 부종, 저혈압, 의식 수준 변화 같은 전신 반응 징후가 있는지 사정하세요.
• 사고 발생 시간, 신체 부위, 이미 시행된 응급처치를 기록해 두세요.

벌목 곤충 쏘임 (벌, 말벌, 땅벌)

• 꿀벌에 쏘였을 때는 가시가 박혀 남는데, 더 많은 독이 주입되는 걸 막기 위해 꼭 쥐어짜지 말고 긁어서 제거해야 해요.
• 국소 반응으로 쏘인 부위에 통증, 부종, 홍반이 24~48시간 동안 나타날 수 있어요.
• 아나필락시스 위험 - 두드러기, 기관지 경련, 심혈관계 허탈 같은 전신 증상이 있는지 잘 관찰하세요.

거미 물림

• 검은과부거미 - 신경독성 독액이 근육 경련, 고혈압, 복부 경직을 일으켜요.
• 갈색은둔거미 - 세포독성 독액이 특징적인 과녁 모양의 조직 괴사를 일으켜요.
• 대부분의 거미 물림은 해롭지 않고 경미한 국소 반응으로 나타나요.

뱀 물림

• 독사는 응고 장애, 심혈관계 영향, 조직 손상을 동반한 전신적 독액 주입을 일으켜요.
• 독이 없는 뱀에 물리면 전신 증상 없이 찔린 상처만 나타나요.
• 항독소 투여는 중증도 점수에 따라 독사에 물렸을 때 필요할 수 있어요.

즉각적인 중재

1. 가시가 남아 있다면 신용카드나 손톱으로 긁어서 제거하세요.
2. 상처를 비누와 물로 깨끗이 씻어내세요.
3. 부종과 통증을 줄이기 위해 냉찜질을 해주세요.
4. 가능하다면 영향을 받은 사지를 올려주세요.
5. 필요한 경우 파상풍 예방 접종을 실시하세요.

약물 관리

• 에피네프린 - 아나필락시스의 1차 치료제이며, 대퇴부 전외측에 근육 주사로 투여해요.
• 항히스타민제 (디펜히드라민, 로라타딘)는 알레르기 반응과 가려움증에 사용해요.
• 심한 국소 반응이나 지연성 과민 반응에는 코르티코스테로이드를 사용해요.
• 통증 관리를 위해 진통제를 투여해요. 단, 어린이에게는 라이 증후군 위험 때문에 아스피린을 피해야 해요.

즉각적인 중재가 필요한 징후

• 아나필락시스 증상 - 호흡곤란, 얼굴/목 부종, 빠른 맥박, 어지러움 등이 나타나요.
• 2차 감염 징후 - 발적 증가, 열감, 화농성 분비물, 붉은 선이 뻗어 나가는 모양이 보여요.
• 전신적 독액 주입 징후 - 의식 수준 변화, 출혈, 저혈압이 나타나요.
• 사지 물림 부위의 조직 괴사 또는 구획 증후군이 발생할 수 있어요.

예방 전략

• 야외 활동 시, 특히 숲이나 풀이 많은 곳에서는 보호 복장을 착용하세요.
• 노출된 피부에는 DEET 성분이 포함된 방충제를 사용하세요.
• 곤충을 유인하는 밝은 색상이나 꽃무늬 옷은 피하는 게 좋아요.
• 심한 알레르기 반응 병력이 있다면 에피네프린 자동 주사기를 꼭 소지하고 다니세요.

병원을 찾아야 하는 경우

• 알레르기 반응이나 아나필락시스 징후가 보일 때
• 독사나 독거미에 물렸을 때
• 물린 지 24~48시간 후에 감염 징후가 나타날 때
• 전신 증상이 나타나거나 국소 반응이 악화될 때

• 벌침을 절대 짜지 마세요 - 조직 안으로 더 많은 독이 주입돼요
• 물린 부위에 열을 가하지 마세요 - 독 흡수와 조직 손상이 증가해요
• 뱀에 물렸을 때 지혈대를 사용하지 마세요 - 조직 괴사를 일으킬 수 있어요
• 물린 상처에서 독을 절대 빨아내려고 하지 마세요 - 효과도 없고 위험해요