NCLEX 리뷰 가이드: 대상포진 (Herpes Zoster)

질병 과정

• 대상포진은 처음 수두에 걸린 후 신경절에 잠복해 있던 수두-대상포진 바이러스(VZV)가 다시 활성화되는 거예요. 바이러스가 감각 신경 경로를 따라 이동하면서 한쪽 피부 분절을 따라서만 통증이 심한 수포성 발진을 일으켜요.
• 세포 매개 면역력이 감소하기 때문에 주로 50세 이상 성인과 면역 저하자에게 잘 발생해요.

징후 및 증상

• 전구기: 발진이 나타나기 전 1~3일 동안 해당 피부 분절을 따라 화끈거리거나, 찌릿찌릿하거나, 찌르는 듯한 통증이 나타나요.
• 활동기: 신경 경로를 따라 한쪽으로만 수포성 발진이 생기고, 발열, 권태감, 심한 신경병성 통증이 동반돼요.
• 수포는 맑은 액체에서 고름으로 변했다가 7~10일 안에 딱지가 앉아요.

약물 및 중재

• 항바이러스 치료는 최대 효과를 위해 발진 발생 후 72시간 이내에 시작해야 해요: acyclovir, valacyclovir, famciclovir 같은 약물을 써요.
• 통증 관리에는 신경병성 통증에 gabapentin이나 pregabalin, 국소 lidocaine, 필요 시 진통제를 사용해요.
• 병변을 깨끗하고 건조하게 유지하고, 시원한 찜질을 해주고, 2차 세균 감염을 막기 위해 긁지 않도록 해요.

1. 0~10점 척도로 통증 수준을 평가하고 위치를 기록하세요
2. 처방된 항바이러스제를 72시간 이내에 투여하세요
3. 표준 예방 조치를 적용하고, 병변이 열려 있으면 접촉 예방 조치를 적용하세요
4. 적절한 상처 관리와 면역 저하자 접촉 피하기에 대해 교육하세요

잠재적 합병증

• 대상포진 후 신경통 (PHN): 발진이 치유된 후에도 90일 이상 지속되는 신경통으로, 노인 환자에게 가장 흔하게 나타나요.
• 안구 대상포진: 눈에 영향을 주는 삼차신경을 침범한 경우로, 즉시 안과 진료가 필요해요.
• 병변의 2차 세균 감염, 흉터, 그리고 드물게 면역 저하 환자에게서 파종성 대상포진이 생길 수 있어요.

흔히 하는 실수