NCLEX 리뷰 가이드: 이식 후 면역결핍

주요 면역억제 약물

• 칼시뉴린 억제제 (Tacrolimus, Cyclosporine)는 T세포 활성화를 막아주며, 대부분의 장기 이식에서 1차 치료제로 쓰여요.
• 항대사제 (Mycophenolate, Azathioprine)는 빠르게 분열하는 면역세포의 DNA 합성을 차단해서 거부 반응 위험을 낮춰줘요.
• 코르티코스테로이드 (Prednisone)는 광범위한 항염증 효과를 내지만, 금단 증상을 막기 위해 신중하게 용량을 줄여나가야 해요.
• mTOR 억제제 (Sirolimus)는 세포 주기 진행을 막으며, 신독성이 걱정될 때 자주 사용돼요.

고위험 감염

• 기회 감염은 이식 후 첫 1년 동안 이식 수혜자의 이환율과 사망률의 주요 원인이에요.
• 거대세포바이러스(CMV)는 가장 흔한 바이러스 감염이며, 고위험 환자에게는 예방적 항바이러스 치료가 필요해요.
• 주폐포자충 폐렴(PCP)은 이식 후 6~12개월 동안 trimethoprim-sulfamethoxazole 예방 요법이 필요해요.
• 세균 감염은 염증 반응이 둔해져서 비정형적인 증상으로 나타나는 경우가 많아요.

감염 평가 프로토콜

1. 최근 노출력과 여행력을 포함한 포괄적인 병력을 수집하세요.
2. 미묘한 변화에 주의하며 철저한 신체 검진을 수행하세요.
3. 전혈구 검사, 종합대사패널, 배양 검사를 처방하세요.
4. 호흡기 증상이 경미하더라도 흉부 영상 검사를 고려하세요.
5. 심각한 감염이 의심되면 경험적 치료를 시작하세요.

암 위험 증가

• 피부암은 이식 수혜자에게서 20~100배 더 자주 발생하므로, 매년 피부과 검진이 필요해요.
• 이식 후 림프증식성 질환(PTLD)은 흔히 EBV와 관련이 있으며, 면역억제를 줄여야 할 수도 있어요.
• 카포시 육종과 다른 바이러스 관련 악성 종양의 발생률이 증가해요.
• 신세포암 위험은 특히 신장 이식 수혜자에게서 현저히 높아져요.

우선순위 간호 중재

• 손 위생은 면역 저하 환자에게 가장 중요한 감염 예방 조치예요.
• 약물 순응도 교육은 거부 반응을 예방하고 치료 약물 농도를 유지해 줘요.
• 활력징후 모니터링 시에는 만날 때마다 체온을 꼭 사정해야 해요.
• 환자 교육은 감염 예방, 약물 순응, 그리고 언제 의료 도움을 구해야 하는지에 대해 이뤄져야 해요.