NCLEX 리뷰 가이드: 과민반응과 알레르기

제1형 - 즉시형 과민반응 (IgE 매개)

• 아나필락시스가 가장 심각한 형태예요. 약물, 음식, 벌레 쏘임 같은 알레르기 항원에 노출된 지 몇 분 안에 발생해요.
• 증상이 빠르게 진행돼요. 두드러기와 가려움증에서 시작해 호흡 곤란, 심혈관 허탈로 이어지고, 즉시 치료하지 않으면 사망에 이를 수도 있어요.

제2형 - 세포독성형 (항체 매개)

• 보체 활성화가 관여해서 세포가 파괴되는 반응이에요. 수혈 반응이나 용혈성 빈혈에서 흔히 볼 수 있어요.
• 항체가 세포 표면의 항원에 결합하면, 면역세포가 그 세포를 파괴하도록 표시해 버리는 거예요.

제3형 - 면역복합체형

• 항원-항체 복합체가 조직에 침착되어 관절, 신장, 혈관에 염증을 일으키는 결과예요.
• 예를 들면 전신성 홍반성 루푸스나 류마티스 관절염이 있고, 특징적인 관절통과 장기 침범이 나타나요.

제4형 - 지연형 과민반응 (T세포 매개)

• 반응이 노출 후 24-72시간 뒤에 나타나고, 항체 대신 T-림프구가 관여해요.
• 옻나무에 의한 접촉성 피부염이나 투베르쿨린 피부 검사 반응이 대표적인 예시예요.

응급 중재

1. 에피네프린 1:1000 (0.3-0.5 mg)을 즉시 대퇴부 전외측에 근육주사하세요 - 아나필락시스의 1차 치료예요
2. 기도를 확보하고 고농도 산소를 투여하세요
3. 정맥로를 확보하고 생리식염수로 수액 소생술을 시행하세요
4. 환자를 바로 눕히고 다리를 올려 주세요 (변형 트렌델렌버그 자세 또는 단순히 다리만 올려도 돼요)
5. 지속적으로 심장 모니터링과 활력징후를 확인하세요

2차 약물

• 디펜히드라민 (베나드릴) 25-50mg을 IV 또는 IM으로 투여해서 히스타민을 차단하고 증상을 완화해요.
• 메틸프레드니솔론 같은 코르티코스테로이드는 4-12시간 후에 발생할 수 있는 이상성 반응을 예방해 줘요.
• 심한 기관지 경련이 있다면 기관지 확장제(알부테롤)를 사용해요.

고위험 알레르기 항원

• 약물: 페니실린, NSAIDs, 조영제, 항암화학요법제가 흔한 유발 요인이에요.
• 음식: "주요 8가지"에는 우유, 달걀, 땅콩, 견과류, 콩, 밀, 생선, 갑각류가 포함돼요.
• 환경: 라텍스, 벌레 쏘임, 꽃가루나 집먼지 진드기 같은 공기 중 알레르기 항원도 있어요.

사정 소견

• 호흡기 증상: 천명, 협착음, 호흡곤란, 목이 조이는 느낌은 기도가 침범되었다는 신호예요.
• 심혈관계 증상: 빈맥, 저혈압, 약한 맥박은 혈관계 손상과 쇼크를 시사해요.
• 피부 증상: 두드러기, 혈관부종, 홍조, 가려움증은 흔한 초기 징후예요.

알레르기 관리

• 심한 알레르기가 있는 환자는 에피펜 자동 주사기를 가지고 다녀야 하고, 올바른 투여 방법을 알고 있어야 해요.
• 응급 상황 시 의료진에게 알릴 수 있도록, 의료 경고 팔찌나 목걸이에 특정 알레르기 항원을 명확하게 표시해야 해요.
• 환자에게 식품 라벨을 주의 깊게 읽고, 음식 준비 과정에서 교차 오염의 위험성을 이해하도록 교육하세요.

탈감작 요법

• 면역 요법은 시간을 두고 알레르기 항원의 양을 점차 늘려가며 노출시켜 내성을 키우는 방법이에요.
• 음식 알레르기보다는 꽃가루, 집먼지 진드기, 곤충 독 같은 환경성 알레르기 항원에 가장 효과적이에요.