NCLEX 리뷰 가이드: 성인 건강 - 면역 체계 & 예방접종

면역의 종류

• 능동 면역은 자연 감염이나 예방접종을 통해 항원에 반응하여 우리 몸이 스스로 항체를 만들어내는 거예요. 이렇게 생긴 면역은 수년에서 평생까지 지속될 수 있는 오래가는 보호 효과를 제공해요.
• 수동 면역은 다른 곳에서 미리 만들어진 항체를 받는 경우를 말해요 (예: 모체 항체, 면역글로불린). 이건 즉각적인 보호 효과를 주지만, 몇 주에서 몇 달 정도만 지속되는 일시적인 면역이에요.
• 자연 면역은 실제 병원체에 노출되면서 생기는 거고, 인공 면역은 백신 같은 의학적 중재를 통해 얻어지는 거예요.

일반적인 성인 백신

• Tdap/Td: 파상풍, 디프테리아, 백일해 추가 접종은 10년마다 맞아야 해요. 임산부는 매 임신 시 (27~36주) Tdap을 접종해야 하고요. Tdap을 한 번도 맞지 않은 성인은 1회 접종 후 Td 추가 접종을 하면 돼요.
• 인플루엔자: 금기 사항이 없다면 생후 6개월 이상 모든 성인은 매년 접종해야 해요. 약독화 생백신(비강 내 투여)은 면역 저하 환자와 임산부에게는 금기예요.
• 폐렴구균: 65세 이상 성인과 19~64세 고위험군 성인은 PCV13을 먼저 접종한 후 PPSV23을 접종해요. 면역 기능이 정상인 65세 이상 성인은 백신 간격을 최소 1년으로 두고, 고위험군 성인은 CDC 지침에 따라 최소 8주 간격을 고려할 수 있어요.
• 대상포진: 재조합 대상포진 백신(Shingrix)은 50세 이상 성인을 대상으로 해요. 이전에 대상포진을 앓은 적이 있어도 2~6개월 간격으로 2회 접종하면 돼요.

면역 저하 환자

• HIV 환자(CD4 200 미만), 활동성 암으로 항암 치료 중이거나 면역 억제제를 복용 중인 환자처럼 심각하게 면역이 저하된 환자에게는 생백신이 금기예요.
• 불활성화 백신은 일반적으로 안전하지만, 면역 저하 환자에게는 효과가 떨어질 수 있어요. 항체 역가를 확인해서 반응을 평가하는 걸 고려해 보세요.
• 면역 저하 환자의 가족 구성원은 약독화 생백신인 비강 내 백신이 아닌 불활성화 인플루엔자 백신을 접종해야 해요.

임신 시 고려 사항

• 임신 중에는 MMR, 수두, 약독화 인플루엔자 백신 같은 생백신이 금기예요. 생백신 접종 후 4주 동안은 임신을 피해야 해요.
• 임신 중 권장되는 백신: Tdap(매 임신 27~36주), 불활성화 인플루엔자 백신, COVID-19 백신은 신생아에게 수동 면역을 제공해 줘요.
• B형 간염 백신은 고위험군 여성에게 필요하다면 임신 중에도 안전하게 접종할 수 있어요.

투여 지침

1. 환자 신원과 백신 처방을 확인하고, 유효기간과 보관 요건을 확인하세요.
2. 금기 사항과 알레르기를 평가하는데, 특히 이전 접종 시 심각한 알레르기 반응이 있었는지 꼭 확인하세요.
3. 적절한 바늘 크기를 사용하세요. 성인의 삼각근 주사에는 1~1.5인치, 22~25 게이지 바늘을 사용해요.
4. 삼각근에 90도 각도로 주사하고, 백신 접종 시 흡인은 필요하지 않아요.
5. 백신명, 로트 번호, 유효기간, 접종 부위, 그리고 제공한 환자 교육 내용을 기록하세요.

흔한 부작용 & 관리

• 국소 반응(주사 부위 통증, 발적, 부기)이 가장 흔하고 보통 24~48시간 내에 사라져요. 불편감이 있다면 냉찜질을 하고 아세트아미노펜이나 이부프로펜 복용을 권유하세요.
• 전신 반응으로는 미열, 피로, 근육통이 나타날 수 있고, 특히 생백신 접종 후에 그럴 수 있어요. 보통 접종 후 24시간 이내에 발생했다가 금방 좋아져요.
• 심각한 이상 반응은 드물지만, 심한 알레르기 반응(아나필락시스), 어깨 부상, 실신 등이 포함돼요. 이런 경우 VAERS(백신 이상 반응 보고 시스템)에 보고해야 해요.

자주 틀리는 개념들