NCLEX 복습 가이드: 종양학적 응급 상황

상대정맥 증후군 (SVCS)

• SVCS는 종양 성장으로 인해 상대정맥이 압박되거나 막혀서 발생해요. 주로 폐암이나 림프종에서 흔히 볼 수 있어요. 얼굴 부종, 목 정맥 확장, 상지 부종이 전형적인 3대 징후예요.
• 응급 중재로는 침대 머리 쪽을 올리고, 코르티코스테로이드를 투여하며, 종양 크기를 줄이기 위해 방사선 치료나 항암화학요법을 준비하는 것이 포함돼요.

척수 압박

• 척수 압박은 종양 성장이나 전이가 척수를 압박하여 신경학적 결손을 일으킬 때 발생해요. 조기 발견이 아주 중요해요. 왜냐하면 몇 시간 안에 영구적인 마비가 올 수 있거든요.
• 사정 소견으로는 허리 통증(보통 첫 번째 증상이에요), 운동 쇠약, 감각 변화, 그리고 아래에서 위로 진행하는 배변/배뇨 기능 장애 등이 있어요.

종양 용해 증후군 (TLS)

• TLS는 종양 세포가 빠르게 파괴되면서 세포 내 내용물이 혈류로 방출되어 위험한 전해질 불균형을 초래할 때 발생해요. 혈액암과 종양 부담이 큰 경우에 가장 흔하게 나타나요.
• 생명을 위협하는 합병증으로는 고칼륨혈증(심장 부정맥), 고인산혈증, 저칼슘혈증(강직, 발작), 고요산혈증(급성 신손상) 등이 있어요.

악성 종양에 의한 고칼슘혈증

• 고칼슘혈증 (>10.5 mg/dL)은 암 환자의 10-20%에서 뼈 파괴나 부갑상선 호르몬 유사 물질을 통해 발생해요. 칼슘 수치가 12 mg/dL 이상으로 올라가면 증상이 악화돼요.
• 임상 증상은 "돌, 뼈, 신음, 정신적 신음"을 따라가요. 즉, 신장 결석, 뼈 통증, 위장관 증상, 의식 상태 변화를 의미해요.

치료 프로토콜

1. 생리식염수로 적극적인 IV 수분 공급 (200-300 mL/hr)
2. 충분한 수분 공급 후 루프 이뇨제(푸로세미드) 투여
3. 심한 경우 비스포스포네이트(파미드로네이트) 투여
4. 체액 과부하와 전해질 불균형을 모니터링하세요.

항이뇨호르몬 부적절 분비 증후군 (SIADH)

• SIADH는 과도한 수분 저류와 희석성 저나트륨혈증(<135 mEq/L)을 일으켜요. 주로 폐암과 뇌종양과 관련이 있어요. 혈청 삼투압은 감소하는 반면, 소변 삼투압은 부적절하게 증가해요.
• 심한 저나트륨혈증 (<120 mEq/L)은 조심스럽게 교정하지 않으면 뇌부종, 발작, 혼수, 사망을 초래할 수 있어요.