NCLEX 리뷰 가이드: 췌장암

질병 개요

• 췌관 선암종이 가장 흔한 유형으로, 췌관 상피에서 시작되며 늦게 발견되기 때문에 예후가 매우 나빠요.
• 대부분의 종양은 췌장 머리 부분에 생겨서 담관을 막기 때문에, 초기 증상으로 황달이 나타나요.
• 췌장은 혈액 공급과 림프 배액이 풍부해서 간, 폐, 복막으로 전이가 빨리 일어나요.

주요 위험 요인

• 흡연은 바꿀 수 있는 위험 요인 중 1위이며, 비흡연자보다 위험도가 2~3배 높아져요.
• 만성 췌장염, 당뇨병(특히 50세 이상 성인에게 새로 생긴 경우), 가족력이 있으면 위험이 크게 증가해요.
• 비만, 고지방 식이, 과도한 음주도 바꿀 수 있는 추가 위험 요인이에요.

3대 주요 증상

• 황달(초기에는 통증이 없는 경우가 많아요)은 종양이 총담관을 막으면서 생기며, 피부와 공막이 점점 노래져요.
• 등으로 방사되는 심한 상복부 통증은 똑바로 누우면 심해지고, 앞으로 숙이거나 앉으면 나아지는 특징이 있어요.
• 원인을 알 수 없는 체중 감소(체중의 10% 이상)는 흡수 장애, 식욕 감소, 종양으로 인한 소모증 때문에 나타나요.

추가 징후 및 증상

• 50세 이상 성인에게 새로 당뇨병이 생기면, 환자의 10~15%에서는 이게 췌장암의 첫 징후일 수 있어요.
• 쿠르부아지에 징후: 황달이 있는 환자에게서 압통 없이 만져지는 담낭은 악성 종양으로 인한 폐쇄를 시사해요.
• 지방변(기름지고 악취가 나는 대변)은 췌장 효소 부족과 지방 흡수 장애 때문에 생겨요.
• 혈전정맥염이나 혈전이 생길 수 있는데, 이는 암과 관련된 과응고 상태 때문이에요.

검사실 검사

• 빌리루빈, 알칼리성 인산분해효소, ALT/AST 상승은 담도 폐쇄와 간 침범을 나타내요.
• CA 19-9 종양 표지자는 환자의 80%에서 상승하지만, 양성 질환에서도 위양성이 나올 수 있어서 이것만으로 진단할 수는 없어요.
• 알부민과 프리알부민 감소는 영양 상태가 나쁘고 단백질 합성이 저하되었음을 반영해요.

영상 검사

• 조영증강 CT가 진단, 병기 결정, 절제 가능성 평가의 표준 검사예요.
• ERCP(내시경 역행성 담췌관 조영술)로 췌관을 직접 보면서 조직 생검을 할 수 있어요.
• EUS(내시경 초음파)는 췌장 조직의 상세한 영상을 제공하고, 미세침 흡인 생검을 유도할 수 있어요.

수술적 중재

1. 휘플 수술(췌십이지장 절제술)은 췌장 머리, 십이지장, 담낭, 위의 일부를 제거하는 수술이에요.
2. 수술 후 모니터링에는 췌장루, 출혈, 위 배출 지연에 대한 사정이 포함돼요.
3. 췌장 절제 후에는 흡수 장애를 막기 위해 평생 췌장 효소 대체 요법이 필요해요.

항암화학요법 & 방사선

• FOLFIRINOX나 젬시타빈 기반 요법이 전이성 질환의 1차 치료예요.
• 방사선 치료는 국소 진행성 질환이나 수술 후 보조 치료로 사용될 수 있어요.
• 신경병증, 피로, 오심, 골수 억제 같은 항암화학요법 부작용을 잘 관찰해야 해요.

간호 우선순위

• 통증 관리가 아주 중요해요. 아편유사제, 신경 차단, 체위 조절을 포함한 다각적 접근을 사용하세요.
• 고칼로리, 고단백 식이와 함께 식사 시 췌장 효소 보충제를 제공하는 영양 지원이 필요해요.
• 췌장 기능 장애로 당뇨병 관리가 더 복잡해지므로 혈당을 면밀히 모니터링해야 해요.
• 예후가 좋지 않으므로 정서적 지지를 제공하고 사전 의사 결정에 대한 논의를 도와주세요.

흔한 합병증

• 담도 폐쇄가 생기면 황달을 완화하고 담관염을 예방하기 위해 ERCP와 스텐트 삽입이 필요해요.
• 위 배출구 폐쇄가 나타나면 증상 완화를 위해 위공장연결술이나 위 스텐트 삽입이 필요할 수 있어요.
• 췌장 기능 부전은 당뇨병과 흡수 장애로 이어져서 효소 보충과 혈당 모니터링이 필요해요.

완화 치료의 초점

• WHO 진통 사다리를 이용한 통증 조절: 비마약성 진통제로 시작해서 필요에 따라 약한 마약성 진통제, 그다음 강한 마약성 진통제로 단계를 올려요.
• 복강 신경총 차단은 조절되지 않는 복통이 있는 환자에게 상당한 통증 완화를 제공할 수 있어요.
• 영양 상담은 효소 보충과 지용성 비타민 대체를 포함해 소량씩 자주 식사하는 데 초점을 맞춰요.
• 심리사회적 지지에는 사별 상담, 영적 돌봄, 임종 계획 지원이 포함돼요.