NCLEX 리뷰 가이드: 위암

위암 이해하기

• 위 선암종은 전체 위암의 95%를 차지하고, 보통 점막에서 발생해서 더 깊은 층으로 퍼져 나가요.
• 헬리코박터 파일로리 감염이 가장 강력한 위험 요인인데, 만성 염증을 일으켜 장상피화생과 이형성으로 이어지거든요.
• 그 외 주요 위험 요인으로는 만성 위축성 위염, 악성 빈혈, 가족력, 그리고 염분 섭취가 많거나 가공식품 위주의 식이 요인이 있어요.

징후와 증상

• 조기 포만감과 지속적인 상복부 통증이 대표적인 증상이고, 식사할 때 악화되며 등 쪽으로 방사될 수 있어요.
• 질병이 진행되면 설명되지 않는 체중 감소, 오심, 구토(특히 커피색을 띠는 경우), 그리고 연하곤란이 나타나요.
• Virchow 결절(왼쪽 쇄골상부 림프절 비대)과 Sister Mary Joseph 결절(배꼽 주변 전이)은 진행된 병기를 의미해요.

진단 과정

• 생검을 동반한 상부 내시경 검사가 진단의 표준이에요. 의심스러운 병변을 직접 보면서 조직 검체를 채취할 수 있거든요.
• 흉부, 복부, 골반 CT 촬영으로 전이 여부를 평가하고, 내시경 초음파(EUS)로 침윤 깊이와 주변 림프절 침범 여부를 확인해요.
• 혈액 검사로는 CBC(빈혈 확인), 종합대사패널, 간기능 검사, 그리고 CEA나 CA 19-9 같은 종양 표지자 검사가 있어요.

수술적 중재

1. 위 아전절제술은 위의 아래쪽 부분을 제거하고 Billroth I 또는 II 방식으로 재건해요.
2. 위 전절제술은 위 전체를 제거하고 식도공장문합술로 재건하는데, 위의 위쪽에 생긴 종양이나 광범위한 병변에 시행해요.
3. 종양의 위치와 병기 요건에 따라 D1 또는 D2 림프절 절제술을 시행해요.

항암화학요법 및 방사선 치료

• 수술 전 종양 크기를 줄이기 위해 선행 항암화학요법을 시행할 수 있고, 보통 FOLFOX나 ECF 같은 요법을 사용해요.
• 수술 후 보조 항암방사선요법은 절제면 양성이거나 림프절 침범이 있는 환자에게 표준 치료예요.

수술 직후 우선순위

• 문합부 누출을 감시하세요. 발열, 빈맥, 복통, 수술 부위나 배액관에서의 분비물이 있는지 사정하는 거예요.
• 장음이 회복될 때까지 비위관 감압을 유지해요. 보통 수술 후 3~5일 정도 걸리고 장 기능이 돌아오면 제거해요.
• 복부 절개 부위가 높아서 심호흡과 기침 효과가 떨어지기 때문에 호흡 상태를 자주 사정해야 해요.

영양 관리

• 덤핑 증후군 예방을 위해 환자에게 소량씩 자주 식사하고, 식사 중에는 수분 섭취를 피하며, 식후에는 누워 있도록 교육해야 해요.
• 위 전절제술 후에는 내인자 생성이 안 돼서 비타민 B12 결핍이 필연적으로 발생해요. 그래서 평생 비경구적 B12 보충이 필요하고, 보통 처음에는 매주 주사하다가 나중에는 매달 유지 요법으로 이어져요.
• 남아 있는 위장관에서의 흡수가 감소하기 때문에 철분과 엽산 보충이 필요할 수도 있어요.

식이 조절

• 환자에게 하루에 6~8회 소량씩 식사하고, 음식을 꼭꼭 씹어 천천히 먹도록 가르쳐서 덤핑 증후군을 예방해야 해요.
• 고형식과 액체는 분리해서 식사 30~60분 전이나 후에 수분을 섭취하도록 해서 위 배출 속도를 늦춰야 해요.
• 고단백, 저탄수화물 음식을 강조하고, 초기에는 단 음식과 유제품을 피하도록 해요.

장기 추적 관찰

• 재발이나 합병증을 조기에 발견하기 위해 6~12개월마다 정기적인 내시경 감시를 계획하세요.
• B12, 엽산, 철분 검사, 그리고 전혈구 검사를 포함한 주기적인 혈액 검사로 영양 상태를 모니터링해요.
• 즉시 보고하세요. 폐쇄 징후, 심한 오심/구토, 또는 현저한 체중 감소가 있으면 의료진에게 바로 알려야 해요.