NCLEX 리뷰 가이드: 유방암

유방암 발생 이해하기

• 유방암은 유방 조직의 세포가 통제 불능 상태로 성장할 때 발생해요. 가장 흔하게는 유관(유관암)이나 소엽(소엽암)에서 시작돼요.
• 침윤성 유관암(IDC)은 전체 유방암의 80%를 차지하며, 유관을 넘어 주변 유방 조직으로 퍼져나가요.
• 주요 위험 요인으로는 50세 이상의 나이, BRCA1/BRCA2 유전자 변이의 가족력, 유방암/난소암의 개인력, 그리고 장기간의 에스트로겐 노출이 있어요.

임상 증상

• 초기 징후로는 통증이 없고, 딱딱하며, 움직이지 않고 경계가 불규칙한 유방 덩어리가 있어요. 자가 검진이나 정기 검진 중에 종종 발견돼요.
• 진행된 증상으로는 유방 피부 변화(귤껍질 모양 피부), 유두 함몰, 혈성 유두 분비물, 림프절 비대 등이 나타날 수 있어요.
• 염증성 유방암은 만져지는 덩어리 없이 유방 부종, 발적, 열감, 피부 비후가 빠르게 나타나는 것이 특징이에요.

진단 절차

1. 유방 촬영술: 40세 이상 여성의 주요 선별 검사 도구예요. 미세 석회화와 종괴를 발견할 수 있어요.
2. 초음파: 고형 종괴와 낭종을 구별하고, 생검 절차를 안내하는 데 사용돼요.
3. MRI: 고위험 환자에게 사용하거나 질병의 범위를 평가할 때 활용해요.
4. 생검: 중심 바늘 생검이나 수술적 생검을 통해 확실한 진단을 내려요.

수술적 중재

• 유방 종괴 절제술(유방 보존 수술)은 종양과 그 주변의 적은 양의 건강한 조직을 제거하여 유방의 대부분을 보존하는 수술이에요.
• 유방 절제술은 유방 전체를 제거하는 수술이에요. 제거하는 조직의 범위에 따라 단순 유방 절제술, 변형 근치 유방 절제술, 근치 유방 절제술 등으로 나뉘어요.
• 감시 림프절 생검은 암이 가장 먼저 전이될 림프절을 찾아내어 수술 합병증을 최소화하는 방법이에요.

보조 요법

• 화학 요법은 세포 독성 약물을 사용하여 암세포를 파괴해요. AC-T(아드리아마이신, 사이클로포스파마이드, 탁솔)와 같은 요법이 흔히 사용돼요.
• 방사선 요법은 수술 후 남아있는 암세포를 표적으로 삼아요. 보통 주 5일, 5-7주 동안 시행해요.
• 호르몬 요법은 호르몬 수용체 양성 암에서 타목시펜이나 아로마타제 억제제 같은 약물을 사용하여 에스트로겐을 차단해요.
• 표적 치료에는 HER2 양성 종양에 사용되는 트라스투주맙(허셉틴)과 같은 HER2 표적 약물이 포함돼요.

수술 후 간호

1. 체위: 림프 배액을 촉진하고 부기를 줄이기 위해 영향을 받은 쪽 팔을 베개 위에 올려주세요.
2. 배액관 관리: 잭슨-프랫 배액관의 배액량, 색깔, 개방성을 모니터링하고, 반 정도 차면 비워주세요.
3. 상처 간호: 절개 부위에 감염, 출혈, 벌어짐의 징후가 있는지 사정하세요.
4. 통증 관리: 처방된 진통제를 투여하고 0-10점 척도를 사용하여 통증을 사정하세요.

화학 요법 간호

• 매 주기 전에 CBC를 확인하여 골수 억제를 모니터링하세요. ANC가 1500 미만이거나 혈소판이 100,000/μL 미만이면 치료를 보류해요.
• 독소루비신(아드리아마이신) 사용 시에는 심초음파나 MUGA 스캔을 모니터링하고 심부전 징후를 관찰하여 심장 독성을 사정하세요.
• 탁산 계열 약물 사용 시에는 매 방문마다 감각, 보행, 소근육 운동 능력을 사정하여 말초 신경병증을 관리하세요.

자가 평가 질문:

• ☐ 유방암 위험 인자 5가지를 나열할 수 있나요?
• ☐ 유관 암종(ductal carcinoma)과 소엽 암종(lobular carcinoma)의 차이를 아시나요?
• ☐ 유방 절제술 후 적절한 팔 위치를 설명할 수 있나요?
• ☐ 림프부종 예방 조치를 이해하고 있나요?
• ☐ tamoxifen과 aromatase inhibitor를 구분할 수 있나요?