NCLEX 복습 가이드: 피부암

기저세포암 (BCC)

• 피부암 중에서 가장 흔한 유형이에요. 표피의 기저세포에서 발생하고 성장 속도가 느리며 전이되는 경우는 드물어요.
• 겉모습은 진주처럼 반투명한 결절로 나타나고, 경계가 말려 올라간 듯하며 눈에 띄는 혈관(모세혈관확장증)이 보이기도 해요.
• 주로 얼굴, 목, 귀처럼 햇빛에 노출되는 부위에서 잘 발견돼요.

편평세포암 (SCC)

• 두 번째로 흔한 피부암이고, BCC보다 더 공격적이며 림프절로 전이될 가능성이 있어요.
• 거칠고 각질이 일어난 반점이나 융기된 병변으로 나타나며, 궤양이 생기거나 출혈이 있을 수 있어요.
• 면역 저하 환자나 만성 상처가 있는 분들에게서 발생 위험이 더 높아요.

악성 흑색종

• 피부암 중에서 가장 위험한 형태예요. 전이 가능성이 높고 조기에 발견하지 못하면 예후가 좋지 않아요.
• 사정할 때 ABCDE 기준을 활용해요: 비대칭(Asymmetry), 경계 불규칙(Border irregularity), 색깔 다양(Color variation), 직경 6mm 초과(Diameter >6mm), 변화 진행(Evolving).
• 이미 있던 점에서 발생하거나 새로운 색소 병변으로 나타날 수 있어요.

주요 위험 요인

• 태양과 선탠 기계에서 나오는 자외선 노출이 모든 피부암의 주요 원인이에요.
• 피부가 희고, 눈 색이 밝으며, 금발이나 붉은 머리로 태닝이 잘 안 되는 경우 감수성이 높아져요.
• 피부암의 개인력이나 가족력, 다수의 점(50개 이상) 또는 비정형 점이 있는 경우 위험해요.
• 약물이나 HIV/AIDS 같은 질환으로 인한 면역 억제 상태도 위험 요인이에요.

외과적 중재

1. 모즈 수술 - 현미경으로 확인하면서 층층이 제거하여 종양을 완전히 없애는 수술이에요.
2. 완전한 제거를 위해 충분한 절제연을 포함한 광범위 국소 절제술을 시행해요.
3. 전이가 의심되면(특히 흑색종) 림프절 절제술을 시행해요.

수술 후 간호

• 수술 부위에 감염 징후가 있는지 관찰해요: 발적 증가, 열감, 화농성 분비물, 발열 등이요.
• 상처 부위를 깨끗하고 건조하게 유지하고, 처방된 연고를 바르는 등 적절한 상처 관리법을 교육해요.
• 활동 제한 사항과 외과의 지시에 따라 드레싱을 제거하는 시기를 알려줘요.

흔히 하는 실수

• 노인 환자의 모든 피부 병변이 '검버섯'일 거라고 짐작하지 마세요 - 항상 철저히 사정해야 해요.
• 흑색종은 손바닥, 발바닥, 손발톱 바닥처럼 햇빛에 노출되지 않는 부위에도 생길 수 있다는 걸 기억하세요.
• BCC는 전이가 거의 안 되지만, 치료하지 않으면 국소 조직을 상당히 파괴할 수 있어요.