NCLEX 복습 가이드: 성인 건강 - 혈액 및 종양 수술

혈액학적 평가

• 전혈구 검사(CBC)는 반드시 평가해야 해요. 과도한 출혈을 예방하기 위해 수술 전 혈소판 수치가 50,000/μL 초과이고 헤모글로빈이 8 g/dL 초과여야 해요.
• 응고 검사(PT/INR, aPTT)는 정상 범위 내에 있어야 하며, 대부분의 수술에서 INR은 1.5 미만이어야 해요.
• 혈소판감소증 환자가 대수술을 받는 경우 혈소판 수치가 50,000/μL 미만이면 혈소판 수혈이 필요할 수 있어요.

종양 용해 증후군 예방

• 주의 경보: 종양 제거나 항암화학요법 투여 후 고칼륨혈증, 고인산혈증, 저칼슘혈증, 고요산혈증이 나타나는지 잘 관찰해야 해요.
• 요산 신증을 예방하고 소변 배출량을 시간당 100mL 이상으로 유지하기 위해 알로퓨리놀을 예방적으로 투여해요.
• 생리식염수를 하루에 3L/m²로 적극적으로 수액 공급하여 세포 찌꺼기로 인한 신장 손상을 예방하도록 도와줘요.

1. 큰 구멍의 카테터로 정맥 주사 경로를 확보하세요.
2. 수술 24-48시간 전부터 적극적인 수액 공급을 시작하세요.
3. 6-8시간마다 전해질을 모니터링하세요.
4. 요산 수치가 상승하면 라스부리카제를 투여하세요.
5. 증상이 심하면 투석을 준비하세요.

출혈 관리

• 출혈은 혈액 질환 환자에게 가장 흔한 수술 후 합병증인데, 이는 응고 장애와 혈소판 감소증 때문이에요.
• 수술 부위를 처음에는 15분마다, 그 후에는 매시간 관찰하면서 활동성 출혈, 혈종 형성, 또는 멍이 커지는 징후가 있는지 살펴보세요.
• 절대 안정을 유지하고 불필요한 정맥 천자는 피해서 출혈 위험을 최소화하세요.

호중구감소증 주의사항

• 절대 호중구 수(ANC)가 1,000/μL 미만일 때는 생명을 위협하는 감염을 예방하기 위해 호중구감소증 예방 조치를 시행해요.
• 모든 처치에 엄격한 무균술을 적용하고, 침습적 기구는 꼭 필요한 것만 사용하도록 제한해요.
• 4시간마다 체온을 측정하고 100.4°F (38°C) 이상으로 올라가면 즉시 보고해야 해요. 발열이 감염의 유일한 징후일 수 있거든요.