NCLEX 리뷰 가이드: 크론병

질병 개요

• 크론병은 입에서 항문까지 위장관의 어느 부위든 침범할 수 있는 만성 염증성 장질환이에요. 장벽 전층 염증(장벽의 모든 층을 침범함)이 특징이에요.
• 가장 흔히 말단 회장과 상행 결장을 침범하며, 염증이 있는 부위 사이에 정상 조직이 있는 "건너뛰기 패턴"을 보여요.
• 이 염증으로 인해 점막에 조약돌 모양이 나타나고, 깊은 궤양이 생기며, 협착, 누공, 농양 같은 합병증이 발생할 수 있어요.

우선 중재

1. 장 폐쇄 징후를 잘 관찰하세요: 심한 경련성 통증, 구토, 가스 배출 안 됨, 복부 팽만 같은 증상이에요.
2. 알부민, 프리알부민, BMI를 이용해 영양 상태를 정기적으로 사정하세요.
3. 수분과 전해질 균형을 관찰하세요, 특히 칼륨과 마그네슘 수치가 중요해요.
4. 만성적이고 예측하기 어려운 질환이기 때문에 정서적 지지를 제공하세요.

약물학적 관리

• 아미노살리실산염(5-ASA)인 메살라민 같은 약물은 경증에서 중등도 질환의 염증을 줄여줘요.
• 코르티코스테로이드(프레드니손, 부데소니드)는 급성 악화기에 사용하지만, 부작용 때문에 유지 요법으로는 쓰지 않아요.
• 면역조절제(아자티오프린, 메토트렉세이트)는 스테로이드 의존성 환자의 유지 요법에 사용해요.
• 생물학적 제제(인플릭시맙, 아달리무맙)는 기존 치료에 반응하지 않는 중등도에서 중증 질환에 사용해요.

식이 중재

• 급성 악화기에는: 저잔사, 고단백, 고칼로리 식이를 통해 장 자극은 줄이면서 영양 요구량을 충족시켜요.
• 유발 음식을 피하세요: 활동성 질환 시기에는 고섬유질 음식, 유제품, 매운 음식, 술, 카페인을 피하는 게 좋아요.
• 심한 영양실조가 있거나 급성 악화 시 장을 쉬게 하기 위해 경장 영양이나 TPN을 고려할 수 있어요.
• 흡수 장애로 인해 비타민 B12, 철분, 엽산, 지용성 비타민을 보충해 줘야 해요.

잠재적 합병증

• 장 폐쇄는 협착으로 인해 발생하며, 수술이 필요한 가장 흔한 합병증이에요.
• 누공 형성(장과 다른 장기 또는 피부 사이의 비정상적인 연결)은 수술적 교정이 필요해요.
• 천공 및 농양 형성은 즉각적인 중재가 필요한 응급 상황이에요.
• 오랜 기간 질병을 앓으면, 특히 대장을 침범한 경우 대장암 위험이 증가해요.

NCLEX 성공 전략

• 기억하세요: 크론병은 "입에서 항문까지" 영향을 줄 수 있지만, 궤양성 대장염(UC)은 "대장에만" 국한돼요.
• 이렇게 생각하세요: "크론병 = 경련(Cramping) + 합병증(Complications)" (누공, 장폐색 같은 거요).
• 우선순위 간호진단: 신체 요구량보다 부족한 영양 불균형