NCLEX 리뷰 가이드: 궤양성 대장염

궤양성 대장염 이해하기

• 궤양성 대장염은 대장과 직장에만 영향을 주는 만성 염증성 장질환(IBD)으로, 지속적인 점막 염증을 일으켜요.
• 크론병과 달리, 궤양성 대장염은 직장에서 시작되는 연속적인 패턴으로 표재성 점막과 점막하층만 침범해요.
• 이 염증은 가성용종을 만들고, 질병이 오래 지속되면 대장암 위험을 높여요.

징후와 증상

• 점액이 섞인 혈성 설사가 대표적인 증상이며, 급성 악화 시에는 하루에 10~20회까지 발생할 수 있어요.
• 복부 경련과 이급후중(잔변감, 다 본 것 같지 않은 느낌)이 흔하게 나타나요.
• 전신 증상으로는 활동기 동안 체중 감소, 피로, 빈혈, 미열이 나타날 수 있어요.
• 장 외 증상으로는 관절염, 포도막염, 피부 병변(결절 홍반) 등이 동반될 수 있어요.

주요 진단 방법

• 생검을 동반한 대장내시경이 진단의 표준 검사로, 연속적인 점막 염증과 가성용종을 확인할 수 있어요.
• 검사실 검사로는 CBC(빈혈, WBC 상승), 종합대사패널(전해질 불균형), 염증 지표(ESR, CRP) 등이 포함돼요.
• 대변 검사를 통해 감염성 원인을 배제하고, 혈액, 점액, 칼프로텍틴 수치 상승 여부를 확인할 수 있어요.

약물 치료

• 아미노살리실산염(메살라민, 설파살라진)은 경증에서 중등도 질환의 1차 치료제로, 대장의 염증을 줄여줘요.
• 코르티코스테로이드(프레드니손, 부데소니드)는 급성 악화 시 증상을 빠르게 완화시키지만, 부작용 때문에 유지 요법으로는 사용하지 않아요.
• 면역억제제(아자티오프린, 메토트렉세이트)와 생물학적 제제(인플릭시맙, 아달리무맙)는 중등도에서 중증 질환에 사용해요.

1. 질병의 중증도와 증상 패턴을 사정하세요
2. 처방된 약물을, 필요한 경우 음식과 함께 투여하세요
3. 치료 반응과 부작용을 모니터링하세요
4. 환자에게 약물 순응도와 복용 시기에 대해 교육하세요
5. 치료에 대한 반응과 부작용을 기록하세요

식이 고려사항

• 급성 악화 시에는 장 자극을 최소화하고 배변 횟수를 줄이기 위해 저잔사, 자극적이지 않은 식이를 권장해요.
• 질병 활동기에는 고섬유질 음식, 유제품, 매운 음식, 카페인 같은 유발 음식을 피하는 게 좋아요.
• 급성 악화 시 흡수 장애, 혈액 손실, 경구 섭취 감소로 인해 영양 상태를 면밀히 모니터링해야 해요.
• 설사로 인한 손실을 보충하기 위해 충분한 수분 섭취와 전해질 보충을 권장하며, 특히 칼륨과 마그네슘 보충이 중요해요.

심각한 합병증

• 독성 거대결장은 생명을 위협하는 합병증으로, 즉각적인 수술과 집중적인 모니터링이 필요해요.
• 심한 급성 악화 시 대량 출혈이 발생할 수 있어서 수혈과 응급 대장 절제술이 필요할 수도 있어요.
• 장기간의 궤양성 대장염은 대장암 위험을 높이기 때문에, 질병 발생 8~10년 후부터는 1~3년마다 정기적인 감시 대장내시경 검사가 필요해요.
• 천공은 드물지만 독성 거대결장과 함께 발생할 수 있고 응급 수술이 필요해요.