Pancreatic Tumors, Intestinal Tumors, and Bowel | 마이메르시 MyMerci
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Pancreatic Tumors, Intestinal Tumors, and Bowel

NCLEX 총정리: 위장관 종양과 장 질환

췌장 종양

췌장암 개요

  • 췌장 선암종이 가장 흔한 유형이고, 늦게 발견되고 공격적인 특성 때문에 예후가 아주 나빠요.
  • 위험 요인으로는 흡연, 당뇨병, 만성 췌장염, 가족력, 고령(65세 이상)이 있어요.
  • 전형적인 세 가지 증상은 복통, 체중 감소, 황달이며, 이는 병이 많이 진행되어 예후가 좋지 않다는 신호예요.

임상 사례

68세 남성분이 통증 없는 황달, 짙은 소변, 회백색 변, 그리고 2개월 동안 20파운드(약 9kg)의 체중 감소를 보이며 내원했어요. 이런 증상은 췌장 머리 부분의 종양이 담도를 막고 있음을 시사해요.

핵심 요약

  • 절제 가능한 종양의 일차적인 수술 치료는 휘플 수술(췌십이지장절제술)이에요.
  • CA 19-9 종양 표지자가 상승하지만, 췌장암에만 특이적인 수치는 아니에요.
  • 완화 치료 환자에게는 통증 관리가 최우선이에요.

장 종양

대장암

  • 대장암은 세 번째로 흔한 암이며, 선암종이 주된 유형이에요.
  • 위험 요인으로는 50세 이상, 가족력, 염증성 장 질환, 고지방 식이, 유전 증후군(가족성 선종성 용종증, 린치 증후군) 등이 있어요.
  • 오른쪽 대장에 생긴 암은 철 결핍성 빈혈과 잠혈을 유발하고, 왼쪽 대장에 생기면 배변 습관 변화와 눈에 보이는 출혈이 나타나요.

암기팁: 오른쪽 vs 왼쪽 대장암

오른쪽: 빈혈, 잠혈
왼쪽: 폐쇄, 눈에 보이는 출혈, 연필처럼 가는 변

    검진 가이드라인

  1. 평균 위험군은 45세부터 검진을 시작해요.
  2. 대장내시경은 10년마다 받는 것이 표준이에요.
  3. 분변 잠혈 검사는 매년 시행해요.
  4. S상 결장경 검사는 5년마다 시행해요.

핵심 요약

  • CEA(암배아항원)는 치료 반응과 재발을 모니터링하는 데 사용해요.
  • 충분한 절제 연을 확보한 수술적 절제가 일차 치료예요.
  • 3기 대장암에는 보조 항암화학요법을 시행해요.

장 질환

염증성 장 질환(IBD)

크론병 vs 궤양성 대장염

특징크론병궤양성 대장염
위치위장관 어느 부위든 가능대장과 직장에만 국한
양상건너뛰는 병변연속적인 염증
침범 깊이장벽 전층점막과 점막하층
합병증누공, 협착독성 거대결장, 출혈
  • 독성 거대결장은 생명을 위협하는 합병증으로, 천공을 막기 위해 즉시 수술이 필요해요.
  • 흡수 장애로 인해 영양 결핍이 흔하게 나타나며, 특히 비타민 B12, 엽산, 철분, 지용성 비타민이 부족해지기 쉬워요.
  • 두 질환 모두 대장암 위험이 증가하므로, 정기적인 감시 대장내시경이 필요해요.

임상 사례

크론병을 앓고 있는 25세 여성분이 심한 복통, 발열, 그리고 하루 15회의 혈성 설사를 보이며 내원했어요. 농양 형성이나 장 폐쇄 같은 합병증이 있는지 반드시 확인해야 해요.

장 폐쇄

  • 소장 폐쇄는 주로 유착, 탈장, 종양 때문에 생기며, 쥐어짜는 듯한 통증, 구토, 복부 팽만이 나타나요.
  • 대장 폐쇄는 대장암이나 게실염 때문에 자주 발생하며, 증상이 서서히 나타나고 변비가 생겨요.
  • 대표적인 징후로는 복부 팽만, 장음 소실, 가스나 대변 배출 불능이 있어요.

암기팁: 장 폐쇄 사정

4가지 주요 징후:
1. 통증 (쥐어짜는 듯한)
2. 구토
3. 팽만
4. 변비/완전 변비

핵심 요약

  • 금식과 비위관 감압이 초기 중재예요.
  • 천공 징후(판처럼 딱딱한 복부, 반발 압통)를 잘 관찰해야 해요.
  • 완전 폐쇄나 합병증이 생기면 수술이 필요해요.

자주 헷갈리는 포인트

주요 감별점

질환핵심 구별 특징우선 중재
췌장암통증 없는 황달과 체중 감소통증 관리, 완화 치료
크론병건너뛰는 병변, 장벽 전층 염증영양 지원, 면역 억제
궤양성 대장염연속적인 대장 염증독성 거대결장 감시
소장 폐쇄초기 구토, 쥐어짜는 통증비위관 감압, 수액 소생술

흔한 실수

  • 크론병의 항문 주위 질환을 치질과 혼동하지 마세요.
  • 기억하세요: 궤양성 대장염은 대장과 직장에만 영향을 주지만, 크론병은 위장관 전체에 생길 수 있어요.
  • 췌장암은 늦게 발견되는 경우가 많으니, 항상 의심하는 자세가 필요해요.

공부 팁 & 기억 보조 도구

췌장암 위험 요인을 위한 PANCREAS 연상 기호

Pancreatitis (만성 췌장염)
Age >65 (65세 이상 연령)
Nicotine (흡연)
Cancer family history (암 가족력)
Race (아프리카계 미국인 인종)
Ethanol abuse (알코올 남용)
Adenocarcinoma most common (선암이 가장 흔함)
Sugar diabetes (당뇨병)

빠른 체크 질문

  • □ 크론병과 궤양성 대장염 증상을 구별할 수 있어요?
  • □ 췌장암의 고전적 3대 징후를 알고 있어요?
  • □ 장폐색 합병증의 징후를 알아볼 수 있어요?
  • □ 대장암 검진 지침을 이해하고 있어요?

기억하세요: 여러분은 할 수 있어요! 병태생리와 임상 양상을 이해하는 데 집중하세요. 이런 질환들은 합병증과 우선순위 중재에 대한 비판적 사고가 필요해요. 여러분의 간호 판단력과 체계적인 사정 기술을 믿으세요!

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